Отзывы 143 школа: МАОУ Средняя общеобразовательная школа № 143

Написать отзыв / вопрос / пожелание

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne.Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы узнали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede.Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet. Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 63d726fb0e4a4ec7.

Школа Трилок – Обзоры поступающих

Предмет: Программа «Испанское погружение для трех человек»

Комментарий: Наш сын ходит в Трилок, что в Клинтон-Хилл. Это в пяти минутах ходьбы от парка Форт Грин. В своей программе они изучают английский и испанский языки. Мы любим школу … они были потрясающими во время covid, и мой сын любит ходить в школу. Он говорит на английском и испанском языках.

Тема: Трилок для дошкольного образования (возраст 3)

Комментарий: Мой сын ходил в детский сад в Трилок в течение года и нескольких месяцев, с того момента, когда ему было чуть больше 2 лет, и чуть позже трех лет (до марта 2020 года и пандемии). закрыл все), и он также сделал лагерь тем первым летом, когда ему было почти 3.) В то время ему это очень нравилось, и она идеально ему подходила. Мы переехали из Манхэттена в середине года из школы, где были гораздо более строгие правила, поэтому для него это было освобождением. У них есть открытые игровые площадки и большой сад, дети много гуляли на улице во время лагеря и летом. Они заставляли их танцевать каждый день и поощряли движение. Дошкольные классы всегда были полными (я считаю, что было 4 полных класса), а количество учеников в старших классах сокращается. Они твердо привержены принципам устойчивого развития.Кажется, была большая текучесть учителей, и я могу поговорить с этим наедине.

Тема: Добро пожаловать в НОВУЮ детскую группу 2018!

Комментарий: Мы приняли решение вернуться и вернуть его в школу. Он идет в Трилок здесь, в Клинтон-Хилл. Это потрясающая школа, замечательные учителя и очень милые единомышленники. Они проходят временную проверку и дезинфекцию каждый день, и никому больше не разрешают входить в школу, кроме детей. Они научили их носить маски весь день, а с помощью ковриков для йоги также научили их дистанцироваться от общества.Каждый раз, когда я беру В. на игровую площадку, он теперь просто не снимает маску, он так привык к ней из-за школы. И что немаловажно, он процветает. Он пришел домой после первой недели и начал самостоятельно считать до десяти. Он вернулся на следующий день и начал считать до десяти по-испански !! Это было лучшее, что мы могли для него сделать.

Тема: Обзор за 2019-2020 годы

Комментарий: Трилок – это небольшая школа, которая работает в собственном здании на границе Форт-Грин и Клинтон-Хилл.У него сильная художественная база, поскольку он впервые возник в результате слияния с художественной организацией. Принципы школы основаны на видении мира Ганди. Младшие классы наиболее полны / многочисленны, потому что у них есть программа для двоих, которая позволяет непрерывный вход в течение года. Они меняют программу дня / урока в зависимости от того, что сразу понравилось моему ребенку. Это теплая и заботливая среда с точки зрения осознанности. Это отлично подходит для моего энергичного ребенка; они поощряют беспорядок, аутентичность и яркость, которых я не видел в других дошкольных учреждениях, которые также хотели вести с осознанностью.Казалось, что это действительно было построено вокруг ребенка, а не каких-то высоких идеалов. Например, дети играют с множеством игрушек, а не только с деревянными кубиками. Мой малыш, любящий машины и динозавров, ценит это. Они также только что запустили программу обеда с фермы на стол, и это потрясающе. Мой ребенок там полтора года, и мы думаем отправить его и в следующем году. Их школа переходит в старшие классы, а теперь даже расширяется до средней школы. Высшие классы гораздо более редки. Мой ребенок оказался по-настоящему общительным, общительным ребенком, поэтому я не думаю, что высшие классы будут ему подходить.Но я полагаю, что для ребенка, который более нежный или чувствительный или нуждается в большем внимании, это было бы невероятно подходящим для семьи, ищущей индивидуального / небольшого группового обучения. Школа разнообразна и управляется индийской женщиной, которая была классической танцовщицей. Все родители действительно творческие и милые. … Об объекте: Имеется открытая площадка, Возможны дополнительные занятия после школы, Есть ранние утренние часы, Обеспечивает питание… Что бы вы изменили? Я чувствую, что Trilok – это своего рода скрытая жемчужина, потому что их сила не в маркетинге. В дошкольных учреждениях учителя больше похожи на воспитателей, чем на учителей (не уверены, что они даже сертифицированные учителя), но это было хорошо для нас, потому что мы хотели больше программ, основанных на играх.

Global ESL Academy (Флашинг, США) – Отзывы

«Это был очень интересный опыт»

Мари Кэрол Момбелёр, студент из Гаити

Занятия понравились, студентов было ровно столько, чтобы курсы были интересными. Учитель был отличным !! Что касается местоположения, все было нормально, недалеко от того места, где я жил.Что касается помещений, я считаю, что студенты должны найти для себя компьютеры и принтеры. У нас была мастерская в многоквартирном музее, которая мне так понравилась!

Мои оценки этой школе

Срок обучения

3 недели

Дата исследования

25 августа 2014 – 19 сентября 2014

Вы бы порекомендовали эту школу?

Есть

Это проверенный обзор.Этот студент забронировал курс в этой школе через Language International.

«Летом 2012 года я провел в этой школе 3,5 месяца».

Мелани Фернандес

Я французский студент и живу в Париже.

Летом 2012 года я проходил стажировку в этой школе 3,5 месяца и занимался утром.

Он имеет среднюю структуру, но хорошо организован, начиная с администрирования виз и информации о студентах; Персонал помогает студентам и дает хорошие советы.Мне понравилось администрирование; они дружелюбны.

Вы находитесь в небольшой группе, и профессора имеют хороший опыт преподавания. Они из хороших университетов.
В обучении используются хорошие методы. Кроме того, они доступны по телефону или по почте, если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, вы можете связаться с ними или поговорить с ними вне уроков.

Эта школа предлагает различные мероприятия, такие как экскурсии, мероприятия, футбольные и бейсбольные игры. Район хороший; вы можете найти стадион Нью-Йорка Метс и теннисные игры для Открытого чемпионата США.

Жилье в Квинсе очень дешевое по сравнению с Манхэттеном. WYMCA находится недалеко от школы. Доступны многие виды транспорта, такие как метро № 7, автобусы и другие поезда.

Эта школа имеет партнерские отношения с некоторыми колледжами и университетами, поэтому, если вы хотите учиться в Нью-Йорке, вы можете учиться, изучая английский язык.

Мои оценки этой школе

Срок обучения

16 недель

Дата исследования

9 июня 2012 г. – 29 сентября 2012 г.

Вы бы порекомендовали эту школу?

Есть

«Отличная школа – скрытая жемчужина!»

Паоло Росс

Школа действительно хороша во всех отношениях, с отличными сертифицированными учителями и вспомогательным персоналом, и цены тоже очень хорошие.
Кроме того, вы будете жить в Нью-Йорке – удивительном городе.

Классы небольшие, около 5 человек, поэтому вы можете много говорить и учиться быстрее, чем в больших классах, предлагаемых другими школами.

В этой школе также есть курс TOEFL, который я прошел и получил отличную оценку.

Я также учился в другой школе в центре Нью-Йорка, в известном университете, и могу сказать, что Global ESL намного лучше. Так что не думайте слишком много о названиях школ, а о том, что люди на самом деле говорят о школах.

Если вы действительно хотите учиться, я очень рекомендую эту школу.

Мои оценки этой школе

Срок обучения

13 недель

Дата исследования

7 февраля 2011 г. – 13 мая 2011 г.

Вы бы порекомендовали эту школу?

Есть

“Хороший опыт!”

Джанни Густав

GEA – лучшая школа английского языка в районе Нью-Йорка. Пройдя два курса в GEA, я был принят в известный колледж.

Мои оценки этой школе

Срок обучения

17 недель

Дата исследования

10 сентября 2010 – 11 января 2011

Вы бы порекомендовали эту школу?

Есть

«Это был один из самых удивительных опытов, которые у меня когда-либо были; он помог мне учиться, узнавать людей и открывать свой разум»

Мария дель Росарио Тассара Герреро, студент из Аргентины

Впечатления были потрясающими.Это, безусловно, помогло мне выучить английский, улучшить произношение и восприятие речи на слух. Классы были отличными. Оба моих учителя, Рита и Сара, смогли научить всех нас, используя упражнения, которые позволяют нам общаться и разговаривать друг с другом, что означало, что уроки были забавными, и мне они очень понравились. Было здорово узнать людей со всего мира. У меня появились друзья, которые живут так далеко от моей страны, и школа дала мне возможность узнать их. Я также мог насладиться экскурсиями.Было приятно посетить места, которые я не мог посетить самостоятельно. Экскурсии были непринужденными, мы могли повеселиться и узнать больше о разных районах Нью-Йорка. Школа находилась далеко от того места, где я жил, но в моем случае это было преимуществом, поскольку позволяло мне передвигаться самостоятельно, и я чувствовал себя по-настоящему свободным. Все в школе были уважительными и теплыми, и я почувствовал себя расслабленным и желанным гостем. Это был потрясающий опыт, лучше того, что можно было себе представить!

Мои оценки этой школе

Срок обучения

2 недели

Дата исследования

29 июля 2013 – 16 августа 2013

Вы бы порекомендовали эту школу?

Есть

Это проверенный обзор. Этот студент забронировал курс в этой школе через Language International.

«Познавательный опыт в динамичном городе»

Ахилл Комбриссон, студент из Франции

Классы были небольшими (5-10), поэтому поощрялась групповая работа и устное участие.

Учителя также были очень дружелюбными и открытыми.

Действия, которые мы выполняли в классе, иногда были сложными (конечно, иногда нам нужно работать!), Но иногда очень расслабляющими и забавными (игра в игры, связанные с тем, что мы узнали ранее). Со школой также были доступны некоторые экскурсии.

Сама школа удачно расположена, недалеко от метро и рядом супермаркетов. Помещение GEA небольшое, но достаточно большое для 10-30 студентов.

Мое жилье было в порядке, и мой хозяин очень хороший.

Нет ничего, что мне действительно не нравилось, поэтому мой общий опыт работы в GEA был действительно отличным, и я определенно рекомендую эту школу.

Мои оценки этой школе

Срок обучения

19 недель

Дата исследования

1 апреля 2013 г. – 16 августа 2013 г.

Вы бы порекомендовали эту школу?

Есть

Это проверенный обзор.Этот студент забронировал курс в этой школе через Language International.

Выбор вводных курсов | Химический факультет

Химический факультет предлагает пять начальных курсов вводной химии: CHEM 110, CHEM 120, CHEM 142, CHEM 143 и CHEM 145. Следующая информация может быть использована в качестве руководства, чтобы помочь вам в выборе подходящей вводной химии. курс.

В зависимости от ваших обстоятельств, выбор между этими вводными курсами может быть простым или потребовать дополнительной информации.Ответы на часто задаваемых вопросов можно найти внизу страницы.

CHEM 110 – Препарат для общей химии

CHEM 110 – это подготовительный курс к нашей серии курсов по общей химии. Он предназначен для студентов, которые не изучали химию в средней школе или которые считают, что им необходимо пройти проверку перед поступлением в CHEM 142. Курс предлагается за 3 кредита без лабораторного компонента кампусом UW Seattle в виде очного и онлайн-курса. . Чтобы поступить, студенты должны сначала сдать бесплатный онлайн-экзамен по общей химии.

Этот курс также предлагается через UW в программе средней школы с лабораторным компонентом за 5 кредитов или без лабораторных работ за 3 кредита.

CHEM 120 – Основы химии 1

CHEM 120 – это введение в общую химию и первый курс по общей (CHEM 120), органической (CHEM 220) и биохимической (CHEM 221) последовательности. Эта последовательность предназначена для студентов, планирующих изучать специальности в смежных областях здравоохранения, таких как медсестринское дело и другие избранные научные специальности.Чтобы поступить, студенты должны сначала сдать бесплатный онлайн-экзамен по общей химии.

Только 6 кредитов разрешены для курсов из CHEM 120, CHEM 142 и CHEM 143, если пройдено более одного из этих курсов.

CHEM 142 – Общая химия

CHEM 142 – это первый из трех курсов «Общая химия» (CHEM 142, CHEM 152, CHEM 162). Эта последовательность представляет собой введение в различные химические концепции без использования математического анализа и подходит для студентов, интересующихся наукой и инженерными специальностями, а также подготовительными медиками.Последовательность требует хороших практических знаний алгебры, но не использует исчисления. CHEM 142 открыт для студентов, набравших 1 или выше на тесте AP Chemistry; те, кто закончил CHEM 110 или эквивалентный курс; или те, кто сдал бесплатный онлайн-экзамен по общеобразовательной химии.

CHEM 143 – Ускоренная общая химия

CHEM 143 – это первый из двух курсов «Ускоренной общей химии» (CHEM 143, CHEM 153). Содержание курса представляет собой ускоренную версию CHEM 142, 152, 162 с ожиданием, что темы стехиометрии и газа законы были освоены до поступления в CHEM 143. Эта последовательность требует хороших практических знаний алгебры, но не использует исчисления. Последовательность подходит как для подготовительных, так и для естественнонаучных и инженерных специальностей с хорошим образованием в области математики и химии. CHEM 143 открыт для студентов с баллом 1 или выше на тесте AP Chemistry; те, кто закончил CHEM 110 или эквивалентный курс; или те, кто сдал общий экзамен по химии.

CHEM 145 – с отличием по общей химии

CHEM 145 – это первый курс из серии “Honors General Chemistry” (CHEM 145, CHEM 155, CHEM 165).Эта последовательность охватывает более сложные темы, чем последовательности 142 или 143, и предназначена для студентов, которые интересуются наукой и получают удовольствие от глубокого обучения. Курсы знакомят студентов с научной литературой и включают расширенные лабораторные занятия. Курсы требуют использования исчисления при выводе и решении задач. CHEM 145 открыт для студентов, набравших 3, 4 или 5 баллов по экзамену AP Chemistry; 4, 5, 6 или 7 на экзамене High Level Chemistry IB; или те, кто сдали общий тест по химии с отличием, предлагаемый Управлением по оценке образования UW.Студенты, получившие пограничный проходной балл, должны проконсультироваться с консультантами по химии относительно подходящего места. Просмотрите полный список информации о курсе CHEM 145, включая предварительные условия, информацию об экзамене, исходные материалы, образцы экзаменационных вопросов с указанием областей и уровня знаний, ожидаемых при поступлении.

Часто задаваемые вопросы

Используйте FAQ, чтобы выбрать подходящий вводный курс химии.

У вас была химия в средней школе?

Если « нет» , то, вероятно, лучшим выбором будет CHEM 110.Вы окажетесь в невыгодном положении, если зарегистрируетесь в CHEM 142 без химии в средней школе.

Если « да », тогда подходящими вводными курсами являются CHEM 142, 143 или 145. Если вы не уверены, был ли курс средней школы, который вы прошли, достаточно продвинутым, или если вы когда-то изучали химию и чувствуете, что вам нужен курс повышения квалификации, то начало с CHEM 110 может быть хорошим выбором. Лучше быть хорошо подготовленным к прохождению общего курса химии, чем бросаться вперед на слишком продвинутый курс.

CHEM 120 не предназначен для подготовки студентов к CHEM 142, 143 или 145; скорее, это первый курс из трех четвертей (CHEM 120, 220 и 221), который предназначен для студентов, планирующих изучать специальности в смежных областях здравоохранения, таких как медсестринское дело и другие избранные научные специальности. Только 6 кредитов разрешены для курсов из CHEM 120, CHEM 142 и CHEM 143, если пройдено более одного из этих курсов. CHEM 120 нельзя использовать для обучения химии или биохимии.Если вы не уверены, какой курс выбрать, вам следует связаться с консультантом.

Какой у вас уровень математики?

Математика – это универсальный язык науки и важный компонент учебной программы по химии и биохимии. В UW поступающие студенты, которые не имеют зачетных единиц по математике, должны будут сдать тест по математике в Управлении оценки образования перед регистрацией. Этот тест покажет уровень математики, на который вы имеете право зарегистрироваться.Рекомендуемый уровень математической подготовки для CHEM 120 и CHEM 142 – MATH 120 (предварительный расчет). Если вы разместились ниже MATH 120 и сомневаетесь в своих математических навыках, рекомендуется отложить прием CHEM 120 или CHEM 142 до тех пор, пока вы не достигнете уровня MATH 120. В идеале, CHEM 142, 152, 162 следует принимать одновременно с расчетом последовательность, MATH 124, 125 и 126. Для ускоренной общей химии (CHEM 143) и с отличием по общей химии (CHEM 145) необходимы сильные математические навыки. Для CHEM 143 официальными предпосылками является размещение в MATH 124, а для CHEM 145 требуется MATH 124, который можно использовать одновременно

Какая химия требуется по вашей специальности?

Некоторые специальности в кампусе требуют наличия степени химии.Однако требуемые последовательности варьируются от мажорной к мажорной. Посетите веб-сайт программ на получение степени или проконсультируйтесь с консультантом отдела для получения конкретной информации. Если вы не определились с основным предметом, вам следует изучить различные программы на получение степени, которые вас интересуют, а затем выбрать последовательность химии, которая будет соответствовать или превосходить требования для всех, а также оставлять свои варианты открытыми. Если вам нужна помощь в выборе основного курса, поговорите с консультантами факультета и / или посетите один из семинаров отдела консультирования бакалавриата Gateway Center по теме «Как выбрать специализацию» , которые часто предлагаются в течение учебного года.

Что делать, если я хочу поступить в медицинский вуз?

Если вы планируете поступить в медицинский вуз или другую профессиональную область медицинских наук, проверьте предварительные требования для конкретной программы, чтобы узнать, как это повлияет на ваш выбор специальности. Всегда выбирайте более полную последовательность, чтобы ваши варианты оставались открытыми (обычно это означает CHEM 142 или более сложные последовательности).

Стандарты приема на многие программы превышают установленные минимальные требования. Например, хотя в каталоге школы медсестер может быть указано, что CHEM 120 и 220 являются достаточными предпосылками для приема, вам следует проконсультироваться с консультантом, чтобы убедиться, что последовательность действительно является наилучшей последовательностью, чтобы оставаться конкурентоспособными для приема.Если медицинский вуз говорит, что вам не нужна степень для поступления, спросите их, сколько студентов в поступающем классе не имеют степени бакалавра. Чтобы поступить на высококонкурентные программы в области наук о здоровье, вам обычно нужно делать больше, чем соответствовать минимальным требованиям. Опять же, вы охватите все свои основы, выбрав CHEM 142 или более сложные последовательности. Дополнительная информация о pre-med, pre-dental, pre-Pharmacy доступна на веб-странице UW Pre-Health Advising. Вы также можете получить дополнительную информацию об этих предпрофессиональных программах в Консультационном офисе бакалавриата, входящем в состав Центра по консультированию, разнообразию и успеху студентов в бакалавриате, в 141 Mary Gates Hall.

Вы заинтересованы в химии с отличием?

CHEM 145 открыт для студентов, набравших 3, 4 или 5 баллов по тесту AP; или 4, 5, 6 или 7 по экзамену High Level Chemistry IB, или тем, кто сдал общий тест с отличием по химии, предлагаемый Управлением оценки образования UW.Студенты, получившие пограничный проходной балл, должны проконсультироваться с консультантами по химии относительно подходящего места. Студенты должны знать, что CHEM 145 предполагает полное владение основными понятиями элементарной химии, поэтому в рамках курса этот материал не рассматривается. На курсах для отличников также высоки ожидания по математике и умению решать задачи. Информационный лист CHEM 145 содержит полный список предварительных условий, информацию об экзамене, исходные материалы и образцы экзаменационных вопросов с указанием областей и уровней знаний, ожидаемых при поступлении.

Вас интересует ускоренная химия?

Chem 143 открыта для студентов, набравших 1 или выше на тесте AP Chemistry, или для тех, кто сдали вступительный экзамен по Chem 142, предлагаемый Управлением по оценке образования . Для зачисления требуется также зачисление в Math 124. Студенты должны знать, что CHEM 143 предполагает владение основными понятиями стехиометрии и законов газа и будет двигаться быстрее, чем CHEM 142. Для успеха в этой последовательности требуются отличные навыки решения задач и математического мышления.

Сдавали ли вы экзамен Advanced Placement (AP) по химии или экзамен по химии высокого уровня IB?

Студенты, получившие на экзамене AP по химии 5 баллов, получают зачетную оценку за общий курс по химии (CHEM 142, 152 и 162). Студенты, получившие 4 балла на экзамене AP по химии, получают зачетные баллы за CHEM 142 и 152. Студенты, получившие за экзамен AP по химии 3 балла, получают зачетные баллы за CHEM 142. Однако студенты, интересующиеся химией или биохимией в качестве специализации, являются настоятельно рекомендуется рассмотреть с отличием по общей химии, если они соответствуют предварительным требованиям.Дополнительная информация о политике UW AP находится на домашней странице UW.

Студенты, набравшие 7 баллов на экзамене по химии высокого уровня, получают зачетную оценку за последовательность по общей химии (CHEM 142, 152 и 162). Студенты, получившие 6 баллов на экзамене по химии высокого уровня, получают баллы за CHEM 142 и 152. Студенты, получившие 5 баллов за экзамен по химии высокого уровня, получают зачетные баллы за CHEM 142. Однако студенты, интересующиеся химией или биохимией как Студентам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность получения диплома по общей химии с отличием, если они соответствуют предварительным требованиям.Более подробная информация о UW IB находится на домашней странице UW.

Есть ли у вас баллы по химии для бега?

Если вы посещали курсы химии на уровне колледжа в старшей школе в рамках программы «Старт с бега», вы имеете право продолжить обучение на следующем уровне химии. Если ваши кредиты были переведены и опубликованы, система веб-регистрации UW позволит вам зарегистрироваться на соответствующие курсы. Более подробную информацию о Running Start можно найти на домашней странице UW.Если у вас есть вопросы о вашем зачете по химии для бега, проконсультируйтесь с консультантом отдела.

Чего следует ожидать от CHEM 142, 143 или 145?

Вводные курсы химии состоят из трех или четырех еженедельных лекций, читаемых профессором, одной еженедельной часовой секции викторин, которую проводит ассистент преподавателя (ТА), и трехчасовых лабораторных занятий, контролируемых ТА. Ваш ТА служит связующим звеном между вами и вашим профессором, передавая информацию и разъясняя ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть. ТА также являются первоклассными специалистами по вашей домашней работе, тестам и лабораторным отчетам.

Хотя в курсе может быть несколько разделов, каждый раздел охватывает те же главы в том же учебнике и те же лабораторные работы, что и другие разделы. Тем не менее, преподаватель будет влиять на курс, используя разные стили преподавания и акценты на разных материалах. Студенты могут узнать больше об отдельных профессорах, перейдя в Справочник факультета Химического факультета .Научные интересы и публикации включены в краткую биографию профессора.

Курс, включающий лекционный и лабораторный, имеет единовременную оценку. Посещение запланированной лаборатории обязательно. Оцениваемая работа представляет собой сочетание значений, присвоенных лабораторным отчетам, предварительным лабораторным работам, тестам, а также промежуточным и заключительным экзаменам. Индивидуальный инструктор опубликует информацию о своих оценках в программе своего раздела. Некоторые из них доступны в указателе курса.

Тенденции в детской госпитализации и реадмиссии: 2010–2016 гг.

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Реформа здравоохранения и политические инициативы за последние два десятилетия привели к значительным изменениям в педиатрической клинической практике.Однако мало что известно о последних тенденциях в области педиатрических госпитализаций и повторных госпитализаций на национальном уровне.

МЕТОДЫ: Данные из Общенациональной базы данных повторной госпитализации и национальной стационарной выборки Проекта затрат и использования здравоохранения за 2010–2016 гг. Были проанализированы для характеристики тенденций на уровне пациентов и больниц в ежегодных госпитализациях детей (в возрасте от 1 до 17 лет) и 30- летних госпитализациях дневная реадмиссия. Регрессия Пуассона использовалась для оценки тенденций повторной госпитализации детей с течением времени.

РЕЗУЛЬТАТЫ: С 2010 по 2016 год общее количество индексных госпитализаций снизилось на 21,3%, но процент госпитализаций детей со сложными хроническими состояниями увеличился на 5,7%. Неадаптированные педиатрические 30-дневные показатели повторной госпитализации со временем увеличились с 6,26% в 2010 году до 7,02% в 2016 году с соответствующим увеличением количества госпитализаций пациентов со сложными хроническими состояниями. При стратификации по сложным или хроническим состояниям частота повторных госпитализаций снижалась или оставалась стабильной во всех подгруппах пациентов.Средние показатели повторной госпитализации с поправкой на риск увеличивались с течением времени в целом (с 6,46% в 2010 г. до 7,14% в 2016 г.) и в большинстве подгрупп больниц, но со временем снижались в городских клинических больницах.

ВЫВОДЫ: Педиатрическая госпитализация снизилась с 2010 по 2016 год по мере увеличения 30-дневной повторной госпитализации. Увеличение числа повторных госпитализаций было связано с увеличением числа госпитализаций детей с хроническими заболеваниями. Больницы, обслуживающие педиатрических пациентов, должны учитывать возрастающую сложность педиатрической госпитализации и разрабатывать стратегии сокращения повторных госпитализаций в этой группе высокого риска.

Что известно по этой теме:

Реформа здравоохранения и растущая регионализация педиатрической помощи за последние два десятилетия привели к значительным изменениям в педиатрической клинической практике.Мало что известно о последних тенденциях в области педиатрических госпитализаций и повторных госпитализаций на национальном уровне.

Что добавляет это исследование:

С 2010 по 2016 год количество госпитализаций снизилось по мере увеличения сложности пациентов. Повторная госпитализация детей за это время увеличилась и была связана с большим количеством госпитализаций пациентов со сложными и / или хроническими состояниями.

Реформа здравоохранения и основные политические инициативы за последние два десятилетия привели к значительным изменениям в педиатрической клинической практике.В рамках Medicaid и Программы медицинского страхования детей процент детей в США, не имеющих медицинской страховки, снизился на две трети с 14,9% в 1997 году до 4,8% в 2015 году, ^{1 – 3} и медицинских домов, ориентированных на пациента, и подотчетные организации по уходу привели к большей координации помощи. ^{4 , 5} Кроме того, сотрудничество между несколькими учреждениями открыло новые возможности для улучшения ухода за пациентами. ^{6 – 8} Наряду с этими улучшениями в уходе изменилась и сложность ухода за педиатрическими пациентами, поскольку дети с хроническими заболеваниями живут дольше и у них развиваются долгосрочные последствия их диагнозов. ^{9 , 10}

Несмотря на эти изменения, немногие исследователи изучали тенденции оказания педиатрической помощи с течением времени. Последние данные показывают, что педиатрическая помощь все больше концентрируется в крупных академических центрах. ^{11 , 12} Эти результаты могут быть частично связаны с возрастающей сложностью педиатрических пациентов, поступающих в больницы США. ^{13 , 14} Однако ни один из исследователей не изучал изменения характеристик госпитализации с течением времени на национальном уровне для всех плательщиков и всех больниц, лечащих педиатрических пациентов.

В последнее время в центре внимания также оказались вопросы реадмиссии. После реализации в 2012 году Программы сокращения реадмиссии в больницы Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), ^{15 , 16} , многие больницы разработали внутренние стратегии по снижению показателей повторной госпитализации, ^{17 – 20} и несколько национальных кампаний были запущены, чтобы помочь больницам снизить частоту повторной госпитализации во всем мире. ²¹ Хотя эти усилия в основном были направлены на участников программы Medicare и для конкретных целевых состояний, исследования показали, что такие усилия в масштабах всей больницы успешно снизили частоту повторных госпитализаций в нештатных условиях, ^{22 – 24} и множественные педиатрические инициативы были запущены одновременно. ^{25 – 27} Тем не менее, почти ничего не известно о национальных тенденциях в отношении показателей повторной госпитализации детей за это время.

Соответственно, мы использовали репрезентативные на национальном уровне данные о обращениях за стационарными пациентами за 2010–2016 гг., Чтобы охарактеризовать тенденции в госпитализации детей с любыми заболеваниями. В частности, мы оценили тенденции госпитализаций на уровне пациентов и больниц и 30-дневных повторных госпитализаций и сравнили различия в тенденциях госпитализаций и реадмиссий по характеристикам пациентов и больниц.Такая информация имеет решающее значение для нашего понимания временных тенденций в педиатрической помощи и может дать представление о том, как недавние инициативы повлияли на частоту госпитализации детей.

Методы

Источник данных

Данные из Общенациональной базы данных повторной госпитализации (NRD) Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) с 2010 по 2016 гг. используется для выявления педиатрических выписок после стационарной госпитализации. ^{28 , 29} NRD включает данные от 18 до 27 географически разных штатов, взвешенные для представления ежегодного национального числа госпитализаций в США. Идентификаторы пациентов используются для связывания людей, госпитализированных в каждом штате. Гири конструируются HCUP специально для педиатрических пациентов.

Мы также использовали данные общенациональной стационарной выборки (NIS) HCUP за 2010–2016 гг., Чтобы подтвердить наши выводы относительно характеристик выписки. ^{30 , 31} NIS – это база данных для всех плательщиков, которая также взята из государственных стационарных баз данных HCUP, но включает в себя значительно больше состояний. Наборы данных ННГ за 2010–2016 гг. Содержат данные о выписках из стационаров от 44 до 45 штатов США, что составляет> 97% населения США. В 2012 году НИС был переработан с целью улучшения национальных оценок. До 2012 г. в НИС были включены все выписки из выборки участвовавших больниц. С 2012 по 2016 год NIS представляет собой образец записей о выписках из всех больниц, участвующих в программе HCUP.Люди не могут быть связаны между собой по госпитализации, что препятствует расчету показателей повторной госпитализации.

Популяция исследования

В это исследование мы включили все госпитализированные пациенты в возрасте от 1 до 17 лет, выписанные в период с 1 января по 30 ноября каждого года. Декабрьские индексные выписки были исключены, чтобы обеспечить полное 30-дневное окно реадмиссии. Наблюдательные стоянки не учитывались. Младенцы младше 1 года были исключены, потому что более половины штатов NRD исключили эти записи. ²⁸ Пациенты, которые умерли, ушли вопреки медицинским рекомендациям или были переведены в другое отделение неотложной помощи, были исключены.

Для анализа на уровне пациента были включены все госпитализации. Для анализа на уровне больниц были включены только больницы, принимающие не менее 30 педиатрических пациентов ежегодно, чтобы получить стабильные 30-дневные стандартизированные уровни повторной госпитализации. ^{32 – 34} Тридцатидневные стандартизированные по риску повторные госпитализации также были повторены для больниц с 30-99, 100-999 и ≥1000 педиатрических выписок в год.

Хотя HCUP NRD и NIS не были разработаны для изучения тенденций в характеристиках больниц с течением времени, поскольку каждый год проводится выборка из разных штатов и больниц, мы представили характеристики больниц по годам для справки при интерпретации изменений в госпитализации и повторной госпитализации с течением времени.

Результаты

Мы определили все госпитализации и повторной госпитализации, произошедшие в течение 30 дней после выписки после индексного приема. Учитывалась только первая повторная госпитализация в течение 30 дней, а последующие госпитализации через 30 дней после выписки оценивались как еще одна индексная госпитализация. ^{32 , 33} Госпитализации при повторной госпитализации в течение 30 дней после предыдущей выписки не были классифицированы как индексные госпитализации. Кроме того, исключены повторные госпитализации на плановые процедуры и химиотерапию. ^{32 , 33}

Характеристики госпитализации и госпитализации

Мы изучили тенденции госпитализаций и 30-дневных повторных госпитализаций, стратифицированных по характеристикам на уровне пациента и больницы. Характеристики госпитализированных пациентов включали возраст, пол, страхование и наличие хронического или сложного состояния.Мы использовали алгоритм педиатрической медицинской сложности (PMCA) для выявления детей с хроническими или сложными состояниями. ³⁵ Характеристики больниц включали количество педиатрических выписок в год, собственность, статус преподавателя (определяемый в NRD как столичный непреподавательский, столичный и неметропольный) и процент выписок, покрываемых Medicaid.

Статистический анализ

Мы использовали процедуры обследования SAS версии 9.4 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина) для учета сложной структуры выборки.Характеристики показателей госпитализации и госпитализации были суммированы по годам и сравнивались с использованием χ ² для категориальных переменных и дисперсионного анализа для непрерывных переменных. Взвешенный индекс приема и 30-дневный реадмиссия рассчитывались по годам. Ежегодные 30-дневные показатели повторной госпитализации на уровне пациентов рассчитывались в целом и стратифицировались по характеристикам госпитализации (например, полу, возрасту, хроническим и / или сложным состояниям).

Для оценки национальных тенденций 30-дневной повторной госпитализации на уровне пациентов мы использовали обобщенную линейную модель, используя взвешенные подсчеты с функцией связи Пуассона.Преобразованные в журнал общее количество лет приема использовались в качестве смещения в модели для получения ожидаемого количества 30-дневных повторных госпитализаций. Многопараметрический анализ был выполнен с использованием аналогичного подхода. Общее количество 30-дневных повторных госпитализаций и общее количество лет госпитализации были рассчитаны для 18 демографических категорий (представляющих возраст [1–5, 6–12, 13–17], пол, а также подгруппы хронических и / или сложных состояний [не хронические, хроническое несложное и комплексное хроническое]) и используется для соответствия обобщенной линейной модели с функцией связи Пуассона с поправкой на возраст, пол и наличие хронического и / или сложного состояния.Эти анализы были повторены, стратифицированы по возрасту, полу, хроническим и / или сложным состояниям для выявления подгрупп пациентов с изменяющейся частотой повторной госпитализации в течение 30 дней.

30-дневные показатели повторной госпитализации на уровне больниц были рассчитаны с использованием Детского показателя повторной госпитализации для всех состояний, чтобы учесть различия в структуре случаев в разных больницах. ^{32 , 33} Этот показатель использует модель иерархической логистической регрессии со случайным перехватом в больнице, который включает возраст, пол, наличие 17 показателей системы организма хронического состояния и количество систем организма, затронутых хроническими состояниями.Психиатрические и акушерские приемы исключены в соответствии с мерой. Тенденции средней 30-дневной госпитализации с поправкой на риск повторной госпитализации оценивались в целом и стратифицировались по характеристикам больницы с использованием линейной регрессии с годом и точкой пересечения, включенными в модель.

Чтобы подтвердить наши выводы, мы повторили расчеты для годовых сумм и характеристик сбросов в наборах данных HCUP NIS за 2010–2016 гг. С учетом изменения дизайна 2012 года публично опубликованные веса тенденций для данных за 2010–2011 годы были объединены с исходными файлами для создания национальных оценок для анализа тенденций, которые можно объединить с данными за 2012–2016 годы.Анализы были взвешены до общенациональных показателей с использованием процедур обследования SAS. Поскольку нельзя было связать количество госпитализаций для разных пациентов, чтобы различать индексные и повторные госпитализации, наши оценки представляют и то, и другое. Смертные случаи, выписки против медицинских рекомендаций и выписки в другие отделения неотложной помощи были исключены. Аналогичным образом были рассчитаны характеристики больниц для больниц с минимум 30 госпитализацией. Этот анализ был признан исключенным в соответствии с федеральным постановлением 45 CFR §46.101 (b).

Результаты

Тенденции госпитализаций

Этот анализ включал 2 714 235 индексных госпитализаций среди 2 405 756 педиатрических пациентов, взвешенных, чтобы представить 8,3 миллиона педиатрических госпитализаций. С 2010 по 2016 год общее количество педиатрических госпитализаций снизилось на 21,3% с 1 325 616 до 1 043 802 ежегодно (таблица 1). Сложность госпитализаций со временем возрастала, о чем свидетельствует более высокий процент госпитализаций с ≥1 сложным хроническим заболеванием в истории болезни (16,7% [SE 1,0] в 2010 г. по сравнению с 22.4% [SE 1.1] в 2016 году, P <.001). Средний возраст, распределение плательщиков и процент стационарных переводов оставались неизменными.

Взвешенные характеристики госпитализаций для всех педиатрических индексных госпитализаций в период с 2010 по 2016 год

Характеристики больниц

Количество больниц ежегодно колебалось в зависимости от количества штатов, включенных в выборку NRD (таблица 2). В выборке NRD процент больниц за пределами метрополии и без учебных заведений снизился, в то время как процент городских больниц с учебными заведениями увеличился (29.5% в 2010 г. против 57,3% в 2016 г.). Точно так же процентная доля отобранных частных некоммерческих больниц увеличилась (60,3% в 2010 г. по сравнению с 69,8% в 2016 г.) по мере сокращения других форм собственности больниц.

для больниц, принимающих минимум 30 педиатрических пациентов в период с 2010 по 2016 год

Тенденции 30-дневной повторной госпитализации на уровне пациентов

Не скорректированные показатели 30-дневной повторной госпитализации у детей со временем увеличились с 6,26% (SE 0,23) в 2010 г. до 7,02% (SE 0,21) в 2016 г. (значение P для тренда <.001) (Таблицы 1 и 3). Это означает увеличение на 12,1% частоты повторной госпитализации детей в течение 30 дней в целом и ежегодное увеличение на 1,8% (95% доверительный интервал [ДИ] 1,7–2,0%). После корректировки с учетом характеристик пациентов коэффициент частоты снизился до 0,981 (от 0,980 до 0,982), что соответствует уменьшению на 1,9% (95% ДИ от 1,8% до 2,0%) частоты повторных госпитализаций у детей в течение 30 дней ежегодно (Таблица 3).

Результаты тестов на тенденции повторной госпитализации с 2010 по 2016 гг., Стратифицированные по характеристикам пациентов и больниц

Чтобы определить подгруппы пациентов с увеличивающейся или снижающейся частотой повторной госпитализации, мы повторили эти анализы, стратифицированные по характеристикам пациентов (рис. 1).При стратификации по наличию хронических и / или сложных состояний частота повторной госпитализации через 30 дней снизилась или оставалась стабильной во всех подгруппах (рис. 1, таблица 3). Уровень реадмиссии снижался на 1,2% ежегодно среди детей без хронических заболеваний и на 0,6% ежегодно среди детей со сложными хроническими заболеваниями. Напротив, не было обнаружено значительных изменений в частоте повторной госпитализации с течением времени среди детей с некомплексными хроническими состояниями (таблица 3). Стратификация по возрасту и полу показала общий рост 30-дневных показателей повторной госпитализации с течением времени во всех возрастных группах.После корректировки характеристик пациентов частота повторных госпитализаций через 30 дней снизилась или оставалась стабильной во всех подгруппах пациентов.

Не скорректированные уровни повторной госпитализации на уровне пациентов, стратифицированные по (A) полу, (B) возрасту и (C) наличию хронического или сложного состояния, определенного PMCA.

Тенденции 30-дневной повторной госпитализации на уровне больниц

Средние 30-дневные показатели повторной госпитализации с поправкой на риск также выросли с течением времени с 6,46% (SE 2,06) в 2010 г. до 7,14% (SE 1,20) в 2016 г.001). Стратификация показателей повторной госпитализации на уровне больниц по характеристикам больниц продемонстрировала устойчивый рост 30-дневных показателей повторной госпитализации с поправкой на риск с течением времени в большинстве подгрупп больниц, за исключением крупных больниц и столичных учебных больниц (рис. 2, таблица 3). Показатели реадмиссии оставались стабильными в крупных больницах и снижались в столичных клинических больницах.

Коэффициенты повторной госпитализации с поправкой на риск на уровне больниц стратифицированы по (A) количеству педиатрических госпитализаций, (B) владению больницей и (C) статусу преподавания в больнице.

Анализы чувствительности

Анализы чувствительности, в которых использовались данные НИС HCUP за 2010–2016 гг., Выявили аналогичные тенденции в характеристиках госпитализации детей (дополнительная таблица 4). Процент госпитализаций со сложным хроническим заболеванием, который был зарегистрирован, со временем увеличивался (16,6% [SE 1,3] в 2010 году против 20,2% [SE 0,7] в 2016 году, P = 0,001). Число больниц, включенных в ННГ, значительно увеличилось до и после 2012 г. из-за изменений в процедурах отбора проб (дополнительная таблица 5).Тем не менее, с течением времени наблюдались аналогичные тенденции, характерные для NRD, в том числе увеличение количества столичных учебных больниц с соответствующим сокращением неметрополических и непрофильных больниц.

Обсуждение

В этой репрезентативной на национальном уровне выборке госпитализаций в США мы продемонстрировали 2 основные тенденции в предоставлении педиатрической помощи в Соединенных Штатах. Во-первых, общее количество педиатрических госпитализаций со временем снизилось по мере того, как сложность этих госпитализаций увеличивалась, о чем свидетельствует более высокий процент госпитализаций в педиатрические учреждения с хроническими или сложными заболеваниями.Во-вторых, приблизительные показатели 30-дневной повторной госпитализации на уровне пациентов увеличивались в среднем на 1,8% ежегодно или на 12,1% за 7-летний период; однако это увеличение было связано с более высоким числом индексных госпитализаций для детей с хроническими заболеваниями, которые имеют более высокий риск повторной госпитализации, чем дети без хронических состояний. ^{36 , 37} Частота повторной госпитализации через 30 дней с поправкой на риск со временем увеличивалась во всех подгруппах больниц.

Мы выявили тенденцию к снижению общего числа педиатрических госпитализаций, но возрастающую сложность госпитализаций, эффект, который подтвердился как в NRD, так и в NIS.Снижение числа педиатрических госпитализаций недавно наблюдалось в 2 исследованиях, в которых использовались данные из 4 штатов, что продемонстрировало сокращение ежегодных госпитализаций с 2004 по 2014 год на 15%. ^{11 , 12} Предыдущие исследования также показали, что на детей со сложными хроническими состояниями все чаще приходится непропорционально большое количество госпитализаций и расходов на лечение, ¹⁴ , а предварительные данные детских больниц показали, что количество госпитализаций, койко-дней и больничные расходы, относящиеся к детям с хроническими заболеваниями, увеличились по сравнению с детьми без хронических заболеваний. ¹³ В этом исследовании мы распространяем эти результаты на все больницы, лечащие педиатрических пациентов. Причины этого увеличения, вероятно, многофакторны. Распространенность детей с хроническими состояниями может увеличиваться из-за повышения выживаемости в неонатальном периоде и медицинских достижений в области ухода и технологий, что в конечном итоге приводит к дополнительным медицинским потребностям и пребыванию в стационаре. ^{38 – 40} Несмотря на это, эти результаты подчеркивают сохраняющуюся потребность в исследованиях в области медицинских домов, координации ухода и ведения хронических состояний для этих детей из группы высокого риска. ⁴¹

Хотя HCUP NRD и NIS не предназначены для изучения тенденций в характеристиках больниц, интересно, что процент частных некоммерческих и городских клинических больниц, которые лечат минимум 30 педиатрических пациентов, со временем увеличился в выборке NRD. Эти результаты могут быть согласованы с другими исследованиями, показывающими усиление регионализации педиатрической помощи в этих типах больниц. Исследователи для двух упомянутых выше исследований сообщили об увеличении регионализации в крупных академических больницах за 11-летний период, ^{11 , 12} и другие исследования показали, что определенные детские хирургические узлы (например, кардиохирургия, оториноларингология и ортопедия) ) со временем концентрируются в нескольких крупных центрах. ^{42 – 45} Возрастающая сложность педиатрической госпитализации, наблюдаемая в нашем и других исследованиях, может объяснить некоторую концентрацию внимания в учебных больницах ^{13 , 14} ; однако тенденции к регионализации могут также определяться конкуренцией между больницами и финансовыми стимулами, выбором больниц сохранить или закрыть свои педиатрические отделения и предпочтениями родителей. ⁴⁶

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучаются временные тенденции повторной госпитализации детей на национальном уровне по всем диагнозам.Несколько исследований, в которых изучались тенденции повторной госпитализации детей, были ограничены только диагнозами при выписке или несвоевременными данными до 2010 года. коэффициенты реадмиссии ^{47 , 49 , 50} и другие, свидетельствующие о сокращении количества реадмиссий с течением времени. ⁴⁷ Недостаток исследований, в которых изучаются тенденции повторной госпитализации детей, вероятно, связан с отсутствием национальных данных до NRD.

Мы обнаружили, что частота повторной госпитализации детей в течение 30 дней увеличивается как на уровне пациентов, так и на уровне больниц; однако рост числа повторных госпитализаций на уровне пациентов можно объяснить возрастающей сложностью лечения пациентов. Разница в направленности анализа на уровне пациента и на уровне больницы с поправкой на риск, вероятно, объясняется несколькими ключевыми аналитическими различиями. Во-первых, для двух анализов использовались разные методы корректировки риска (алгоритм PMCA в сравнении с абсолютным количеством зарегистрированных условий).Во-вторых, анализы на уровне пациентов изучали абсолютную частоту с течением времени, тогда как анализы на уровне больниц изучали средние показатели повторной госпитализации в больницах, которые могут быть искажены в сторону увеличения из-за выбросов. В-третьих, неслучайное группирование пациентов в больницах может привести к результатам, отличным от результатов на уровне пациента.

Поскольку повторная госпитализация вышла на первый план в политике здравоохранения США, сокращение повторной госпитализации детей стало приоритетной задачей. Программа оценки качества педиатрии, финансируемая Агентством медицинских исследований и качества и CMS, установила повторную госпитализацию и другие показатели качества для педиатрии, ^{51 , 52} , а больницы начали проводить специальные педиатрические вмешательства, направленные на сокращение повторной госпитализации. ^{26 , 27 , 53 , 54} По мере увеличения сложности педиатрических стационаров важно, чтобы такие усилия были нацелены на пациентов со сложной медицинской помощью, чтобы иметь положительное влияние на повторную госпитализацию детей.

Аналогичным образом, наши результаты подчеркивают необходимость совместных усилий всех больниц для выявления передовых методов улучшения результатов лечения пациентов. Хотя 30-дневные показатели повторной госпитализации с поправкой на риск со временем увеличивались в большинстве подгрупп больниц, снижение показателей повторной госпитализации с течением времени наблюдалось в столичных клинических больницах, несмотря на то, что в этих больницах часто оказывалась помощь пациентам со сложной медицинской ситуацией.Сотрудничество между больницами, например Solutions for Patient Safety, может помочь снизить частоту повторной госпитализации детей во всех больницах. ²⁵

Одним из возможных ограничений этого исследования является исключение пребывания для наблюдения и визитов для оказания неотложной помощи. Данные из базы данных Педиатрической информационной системы здравоохранения выявили значительное увеличение количества посещений для наблюдения с 2004 по 2009 г., что позволяет предположить, что включение периодов наблюдения увеличит абсолютное количество госпитализаций в наш анализ. ⁵⁵ Однако влияние пребывания под наблюдением на повторную госпитализацию менее очевидно. Данные по популяции Medicare показывают, что больницы не используют периоды наблюдения для снижения показателей повторной госпитализации, о которых сообщается в CMS, несмотря на значительное финансовое давление, чтобы это сделать. ^{56 , 57} Хотя эти данные не существуют для педиатрии, маловероятно, что врачи будут склонны принимать пациентов под наблюдением, чтобы избежать штрафов за повторную госпитализацию.Таким образом, включение периодов наблюдения в наш анализ может увеличить общее количество повторных госпитализаций, но вряд ли изменит тенденции в показателях повторных госпитализаций после госпитализации.

Кроме того, мы не смогли изучить тенденции отдельных больниц с течением времени, поскольку больницы не могли быть связаны между собой по годам. Таким образом, мы не смогли определить, сохранили ли больницы с высокими или низкими показателями в 2010 году этот статус в 2016 году. Во-вторых, HCUP NIS изменил свою стратегию выборки в 2012 году.Хотя мы использовали обновленные весовые коэффициенты NIS, разработанные специально для анализа тенденций, это изменение могло повлиять на наши анализы чувствительности, особенно на тенденции в больницах. В-третьих, мы не смогли идентифицировать случаи смерти вне больницы и пациентов, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней в больницу за пределами штата после индексной госпитализации. В-четвертых, мы исключили прием по индексу за декабрь, чтобы обеспечить полное 30-дневное окно реадмиссии. При таком подходе будет недооценено общее количество зачисленных на индексирование в конкретный год, но это не должно повлиять на тенденции.Наконец, мы исключили госпитализацию детей младше 1 года, что ограничило нашу способность делать выводы об этой популяции. Учитывая большое количество отсутствующих данных, мы решили исключить эту совокупность из-за возможности получения нестабильных оценок с большой погрешностью.

Выводы

Наши результаты показывают, что оказание педиатрической помощи меняется. Общее количество педиатрических госпитализаций сокращается; однако сложность ухода за педиатрическими пациентами в больницах возрастает.Хотя процент повторных госпитализаций у детей, кажется, растет, это увеличение связано с увеличением числа пациентов со сложным медицинским обслуживанием, которые подвергаются более высокому риску повторной госпитализации. Эти результаты подчеркивают необходимость продолжения исследований способов сокращения использования стационаров у детей с хроническими заболеваниями и возможность установления партнерских отношений между больницами для оптимизации ухода за этой группой высокого риска.

Благодарность

Доктор Эмили Бухольц имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Footnotes

• Принято 7 ноября 2018 г.
• Адресная переписка с Марком А. Шустером, доктором медицины, отделением общей педиатрии, Бостонская детская больница, 300 Longwood Ave, Бостон, Массачусетс 02115. Электронная почта: mark.a.schuster {at} kp.org

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Частично финансируется за счет внутреннего гранта Бостонской детской больницы.Доктора Шустер и Туми получают поддержку со стороны Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США и Центров услуг Medicare и Medicaid, Центров передового опыта Программы мер качества педиатрической помощи в соответствии с Законом о продлении срока действия программы медицинского страхования детей в рамках грантов U18 HS 020513 (главный исследователь : Доктор Шустер) и U18 HS 025299 (главный исследователь: доктор Туми). Авторы несут полную ответственность за содержание и не отражают официальную точку зрения Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2019 Американской академии педиатрии

143 – Обзоры намотки

Навигация по эпизодам

Перейти к серии: 7617607597587577567557547537527517507497487477467457447437427417407397387377367357347337327317307297287277267257247237227217207197187177167157147137127117107097087077067057047037027017006996986976966956946936926916