Ремонт класса в школе за счет родителей законно ли это: 9111.ru – страница не найдена

Учителя по всей Англии сказали Guardian, что им приходилось работать в зданиях, которые были настолько холодными, что им приходилось не снимать куртки, с влажными стенами и заражением паразитами. Одна учительница начальной школы в Тиссайде сказала, что она работала в 26-летнем переносном здании с окнами, которые не открывались, а другие не закрывались.

«Здесь ужасный сквозняк, поэтому мне часто приходится сидеть в пальто с приходящими детьми», – сказала она.«В прошлом году нам пришлось закрыться на неделю из-за массового заражения крыс».

Она помогла устранить утечку в своем классе, потому что школа не могла позволить себе вызвать сантехника. «Я знаю состояние школьного бюджета, и я знаю, что многие школы в этом районе столкнулись с реструктуризацией и сокращением штатов, и я не хочу, чтобы мы становились одной из них», – добавила она.

Анджела Райнер, секретарь теневого образования, сказала, что школы по всей стране остро нуждаются в ремонте, но финансирования не было.«Эта неспособность вложить средства поставила наших детей и трудолюбивый школьный персонал в опасность, пытаясь преподавать в зданиях, которые рушатся вокруг них», – сказала она. Лейбористы обязались потратить фунтов стерлингов на ремонт и модернизацию школьных зданий в Англии.

Придя к власти в 2010 году, консерваторы отказались от прежней программы лейбористского правительства «Строительство школ для будущего», программы стоимостью 55 миллиардов фунтов стерлингов для восстановления каждой средней школы в Англии. К 2017 году Государственный контроль (NAO) предупредил, что состояние школ ухудшается: около 40% школьных зданий, построенных в период с 1945 по 1976 год, подлежат замене или капитальному ремонту.

По оценке NAO, доведение существующих школьных зданий до удовлетворительного уровня обойдется в 6,7 млрд фунтов стерлингов, и ожидается, что эта цифра удвоится в течение пяти лет до 2020-2021 годов.

В опросе, проведенном NEU в прошлом месяце, 47% членов заявили, что здания школы или колледжа, в которых они работали, не соответствовали назначению, при этом 65% обвиняли сокращение финансирования. Двадцать два процента заявили, что состояние зданий привело к созданию небезопасной среды для учеников и персонала.

Проблема здоровья и безопасности в школах была подчеркнута в июле, когда Guardian сообщила, что около 700 человек были направлены в Управление по охране здоровья и безопасности (HSE) из-за опасений, что они не могут безопасно управлять асбестом в своих зданиях.

Люси Стивенс выступила за удаление асбеста из школьных зданий после того, как ее мать, Сью, бывшая учительница, умерла от вызванной асбестом раковой мезотелиомы в 2016 году. Она сказала, что открытие, что больше чем одна из 10 школ не умерла иметь на месте требуемые по закону документы было ужасно.

Стивенс запустил веб-сайт, который призван показать родителям и ученикам, что школы содержат асбест, но обвинил DfE в отсутствии прозрачности из-за отказа предоставить необходимые данные.HSE сообщает, что асбест представляет опасность только в том случае, если он нарушен или поврежден, что приводит к выбросу волокон в воздух.

Отвечая на эти выводы, школьный министр Ник Гибб сказал: «Консервативное правительство ежегодно выделяет деньги на улучшение состояния школьных зданий. В этом учебном году было выделено более 1 миллиарда фунтов стерлингов. Мы также недавно объявили о выделении школам фонда 400 миллионов фунтов стерлингов на улучшение их зданий.

«Правительство консервативного большинства будет опираться на этот рекорд, выделив 14 миллиардов фунтов стерлингов в течение следующих трех лет и увеличив минимальный уровень финансирования на одного ученика в начальных и средних школах.

В эту статью были внесены поправки 9 декабря 2019 года. А в заголовке и тексте более ранней версии упоминалась «почти каждая пятая», а не «более чем одна из шести» школ. Главное изображение также было изменено, чтобы лучше иллюстрировать текст.

Информационный бюллетень: Конгресс принимает меры, чтобы ни один ребенок не остался без внимания

Мы – место, где верит, что каждый ребенок, независимо от того, откуда он родом, может вырасти всем, кем захочет … И я уверен, что если мы исправим Ни один ребенок не останется позади, если мы продолжим реформировать американское образование, продолжим инвестировать в будущее наших детей, мы всегда будем такой Америкой.”

—Замечания президента о законе «Ни одного отстающего ребенка», 14 марта 2011 г.
Средняя школа Кенмора, Арлингтон, Вирджиния

Сегодня администрация Обамы высоко оценивает действия Палаты представителей по принятию Закона об успехах каждого студента, двухпартийного законопроекта, призванного исправить положение «Ни одного отстающего ребенка», и призывает Сенат принять незамедлительные меры по этому закону, чтобы он мог подписать закон до конца года. Законопроект отвергает чрезмерное использование стандартизированных тестов и универсальных требований в наших школах, гарантирует, что наша система образования подготовит каждого ребенка к окончанию средней школы, готового к колледжу и карьере, и предоставляет большему количеству детей доступ к высококачественным государственные дошкольные программы.

Двухпартийный законопроект, принятый Палатой представителей, включает в себя многие ключевые реформы, которые администрация призвала принять в Конгресс, и поощряла штаты и округа к принятию в обмен на освобождение от более обременительных положений Закона «Ни одного ребенка, оставленного без внимания» (NCLB) . Законопроект помогает обеспечить возможность получения образования для всех студентов:

• Обеспечение всех студентов высокими академическими стандартами, которые готовят их к успеху в колледже и карьере.
• Обеспечение подотчетности, гарантируя, что когда учащиеся отстают, государства перенаправляют ресурсы на то, что работает, чтобы помочь им и их школам улучшаться, с особым акцентом на школы с очень низкими показателями, средние школы с высоким процентом отсева и школы с отставанием в успеваемости.
• Наделение властей штата и местных властей на разработку собственных сильных систем улучшения школы на основе фактических данных, а не навязывание типичных федеральных решений, таких как Закон «Ни одного отстающего ребенка».
• Снижение часто обременительного бремени тестирования для учащихся и учителей, обеспечение того, чтобы тесты не вытесняли преподавание и обучение, без принесения в жертву четкой ежегодной информации, необходимой родителям и педагогам, чтобы убедиться, что наши дети учатся.
• Обеспечение доступа большего числа детей к качественным дошкольным учреждениям.
• Создание новых ресурсов для проверенных стратегий, которые будут стимулировать реформы и открывать возможности и улучшать результаты для американских студентов.

Признавая наследие Закона о начальном и среднем образовании (ESEA) как закона о гражданских правах, двухпартийный законопроект поддерживает важнейшие меры защиты малоимущих студентов Америки.Он гарантирует, что штаты и школьные округа будут требовать, чтобы школы отчитывались за успеваемость всех учащихся, и предписывает конструктивные реформы для устранения неудовлетворительной успеваемости в тех школах, которые не могут обслуживать всех учащихся. Он исключает вредные положения о «переносимости», которые могут вывести средства у наиболее нуждающихся учащихся и школ, и поддерживает выделенные ресурсы и поддержку уязвимых детей Америки, включая учащихся с ограниченными возможностями, изучающих английский язык, учащихся коренных американцев, бездомных детей, безнадзорных и правонарушителей. дети, дети мигрантов и сезонных сельскохозяйственных рабочих.Это также гарантирует, что штаты и округа продолжат работу, начатую в этом году, чтобы обеспечить всем учащимся, включая учащихся из малообеспеченных семей и цветных учащихся, равный доступ к отличным педагогам.

Принятие административных принципов реформы

Стандарты подготовки к колледжу и карьере для учащихся Америки: В законопроекте подтверждается путь, пройденный 48 штатами и округом Колумбия, чтобы обеспечить соблюдение всеми учащимися сложных академических стандартов содержания, которые подготовят их к окончанию средней школы и подготовят к успешной учебе в колледже. и рабочая сила.В 2008 году губернаторы Америки и представители государственных органов образования собрались вместе, чтобы разработать новый набор стандартов для своих школ, готовых к поступлению в колледж и профессиональную карьеру. Администрация Обамы поддержала эти усилия в рамках своей программы грантов «Гонка к вершине» и партнерства между федеральными и государственными органами, установленного в соглашениях ESEA о гибкости.

Строгая подотчетность для всех учащихся: В соответствии с законодательными предложениями администрации и политиками, действующими в соответствии с соглашениями о гибкости, принятыми администрацией ESEA, законопроект основывается на партнерских отношениях между федеральными и штатами, действующими в более чем 40 штатах, и требует наличия значимых целей для прогресса всех студентов, а также для обеспечения того, чтобы каждая подгруппа студентов добивалась успехов в поступлении в колледж и готовности к карьере.Государства должны ставить перед собой амбициозные цели по сокращению разрыва в успеваемости учащихся и количестве выпускников среди подгрупп учащихся для достижения своих целей. В школах, где слишком много учеников постоянно не достигают целей и других показателей, установленных государством, школьные округа будут гарантировать, что они получат индивидуальные меры и поддержку, пропорциональные потребностям этих школ и учеников, которых они обслуживают.

Реформа и ресурсы для американских школ и учащихся, испытывающих трудности: Законопроект будет направлен на ресурсы, внимание и усилия, направленные на улучшение положения наших учеников, посещающих школы, которые больше всего нуждаются в помощи.В соответствии с политикой, действующей в рамках соглашений о гибкости администрации ESEA, законопроект отходит от универсальной подотчетности NCLB и гарантирует, что штаты проводят реформы в школах с низкими показателями, в средних школах с высоким процентом отсева и в школах. где подгруппы отстают. Он включает положения, требующие от округов использовать научно-обоснованные модели для поддержки общешкольных мероприятий в 5% школ с наименьшими показателями и школами, где более трети учащихся средней школы не заканчивают обучение вовремя, и включает целевое финансирование поддерживать мероприятия в этих школах.В школах, где подгруппы учащихся постоянно отстают, школьные округа должны проводить целевые мероприятия и оказывать поддержку для сокращения разрыва и повышения успеваемости учащихся. Если в таких школах не будет улучшений, государство обеспечит внедрение более строгих стратегий. Более того, Министерство образования обладает необходимыми полномочиями для обеспечения выполнения штатами своих обязательств.

Новые стимулы для улучшения возможностей и результатов для студентов: Законопроект включает инициативы, разработанные по образцу программ администрации:

• Создание или расширение доступа к высококачественным дошкольным учреждениям, финансируемым государством, для детей из семей с низким и средним доходом, за счет средств Административной программы грантов на развитие дошкольных учреждений.
• Разрабатывать, совершенствовать и тиражировать новаторские и амбициозные реформы для устранения разрыва в успеваемости в американских школах, аналогично существующей программе Администрации «Инвестиции в инновации» (i3).
• Расширить стимулы для подготовки, развития и продвижения эффективных учителей и директоров школ Америки.
• Используйте ресурсы для решения серьезных проблем, с которыми сталкиваются учащиеся и семьи, живущие в общинах с высоким уровнем бедности, посредством инициативы Promise Neighborhoods, поддерживая полный спектр услуг от раннего обучения до колледжа.
• Расширить поддержку высокоэффективных государственных чартерных школ для нуждающихся студентов.

Разумный и сбалансированный подход к тестированию: Законопроект поддерживает важные оценки в масштабе штата, чтобы учителя и родители могли отмечать прогресс и успеваемость своих детей каждый год, с третьего по восьмой класс и один раз в старшей школе. Законопроект поощряет более разумный подход к тестированию, уходя от единственной сосредоточенности на стандартизированных тестах для принятия решений, касающихся качества школ, и позволяя использовать несколько показателей обучения и успеваемости учащихся, наряду с другими показателями успеваемости учащихся. принимать решения о подотчетности школы.Он также включает положения, согласующиеся с принципами администрации, относительно сокращения количества учебного времени, затрачиваемого на стандартизованное тестирование, включая поддержку усилий государства по аудиту и оптимизации существующих систем оценивания.

Содействие обеспечению справедливости в финансировании штата и местного самоуправления: Администрация неоднократно призывала штаты и школьные округа более справедливо распределять доллары штата и местных бюджетов школам, которые в них больше всего нуждаются. Законопроект включает пилотную программу, аналогичную предложению, выдвинутому администрацией в этом году в бюджете на 2016 ФГ, которая предусматривает взвешенное финансирование студентов.В рамках пилотного проекта округа должны продемонстрировать приверженность справедливому распределению долларов штата и местных долларов – на основе фактических расходов на одного ученика – школам с наиболее бедным уровнем бедности. В обмен на это округам будет разрешено более гибко распределять и использовать фонды по Разделу I и другим федеральным формулам для поддержки всеобъемлющих планов, которые улучшают успеваемость и результаты для их самых нуждающихся учеников. Законопроект также включает положения, требующие отчетности о фактических расходах на уровне школы, что позволяет общественности впервые видеть объем федерального, государственного и местного финансирования, распределенного между каждой школой.Законопроект отвергает так называемые положения о «переносимости» в принятом Палатой представителей законопроекте, который позволил бы штатам переводить федеральные средства из школ, которые в них больше всего нуждаются.

Потеря, ремонт и техническое обслуживание – Образование в Новой Зеландии

Узнайте о процессах, связанных с потерей вспомогательных технологий, их заменой или ремонтом.

Школы несут ответственность за регулярную проверку правильности работы вспомогательных технологий и за подачу заявок на замену или ремонт, если устройство больше не работает.

Кто несет ответственность за утерю, кражу или повреждение вспомогательных технологий?

Школа несет ответственность за обеспечение сохранности и страховки вспомогательных технологий и свяжется с местным офисом Министерства, если предмет нуждается в серьезном ремонте, техническом обслуживании или замене.

Каждая школа должна иметь страховое покрытие, по крайней мере, на уровне, эквивалентном уровню, предусмотренному политикой Министерства образования «Схема управления рисками для школьного содержания». Этот страховой полис покрывает все вспомогательные технологии, которые используются в образовательных целях в школе, а также за ее пределами, в пути и дома (если применимо).

Ожидается, что школы приложат все возможные усилия для обеспечения безопасного хранения вспомогательных технологий и возьмут на себя ответственность за повседневное управление технологиями, пока они закреплены за учащимся (как указано в их плане управления). Школа добавит вспомогательные технологии в школьный реестр активов и при необходимости утвердит использование вспомогательных технологий дома.

Это означает, что школы будут:

• сохранять гарантию на оборудование и документы, подтверждающие покупку, в файле
• покрывает низкую стоимость технического обслуживания / ремонта (менее 100 долларов США)
• получить оценку ремонта или замены поврежденных предметов
• подать иск в свою страховую компанию за утерянные, украденные или поврежденные предметы
• Используйте форму «Вспомогательные технологии – Ремонт или замена» [DOCX, 147 КБ], чтобы подать заявку на финансирование для покрытия:
• франшиза школы
• другой дорогостоящий ремонт или замена вышедшей из строя техники
• технологических объекта, которые потеряны, украдены или повреждены.

Претензии по ремонту, замене и страхованию

Школа несет ответственность за оплату ремонта или замены элементов вспомогательных технологий, финансируемых Министерством образования.

Во всех случаях школьная группа должна создать или пересмотреть текущий План управления вспомогательными технологиями.

Процесс страхования

При подписании анкеты Министерства образования и школа, и родители / родители приняли на себя ответственность перед Министерством образовательных вспомогательных технологий.

Дальнейшая потеря или повреждение – более двух замен

В некоторых случаях финансирование замены запрашивалось несколько раз одним и тем же учащимся.Предоставление Министерством вспомогательных технологий обеспечит максимум двух замен одного элемента вспомогательных технологий каждому отдельному учащемуся. Если потребуются дополнительные замены, ответственность за них несет школа или семья.

Письмо с изложением политики будет отправлено в школу и семью во время второй замены. Исключительные обстоятельства будут рассматриваться в индивидуальном порядке.

Что касается слухового оборудования, мы рекомендуем школе и семье согласовать и внедрить специальный план управления для обеспечения безопасности устройств.В этом плане управления должны быть указаны соответствующие обязанности в случае дальнейшей утраты или повреждения.

Замена поврежденного или утерянного слухового аппарата

В отношении слуховых аппаратов эта политика не распространяется на замену, необходимую в результате изменений в системе слуховых аппаратов, предоставленных Министерством здравоохранения. В таких случаях слуховое оборудование, финансируемое Министерством образования, будет заменено, а старое оборудование будет возвращено Министерству образования для повторного выпуска при поддержке Ко Таку Рео.

Родители / опекуны не могут претендовать на получение вспомогательных технологий / оборудования, финансируемых Министерством образования, через страхование жилья, поскольку они не владеют им. Это собственность школы.

Использование формы ремонта или замены

Последний раз просмотрено: 16 декабря 2020 Это было полезно? Оставьте нам свой отзыв

Стратегия, которая исправит здравоохранение

В сфере здравоохранения времена обычной работы закончились.Во всем мире каждая система здравоохранения борется с ростом затрат и неравномерным качеством, несмотря на тяжелую работу хорошо подготовленных клиницистов с благими намерениями. Руководители здравоохранения и политики испробовали бесчисленное количество дополнительных исправлений – противодействие мошенничеству, уменьшение количества ошибок, соблюдение практических рекомендаций, повышение качества пациентов в качестве «потребителей», внедрение электронных медицинских записей – но ни одно из них не дало большого эффекта.

Пришло время принципиально новой стратегии.

В основе своей – максимизация ценности для пациентов: то есть достижение наилучших результатов при минимальных затратах.Мы должны отойти от системы здравоохранения, ориентированной на предложение, организованной вокруг того, что делают врачи, к системе, ориентированной на пациента, организованной вокруг того, что нужно пациентам. Мы должны сместить акцент с объема и прибыльности предоставляемых услуг – визитов к врачу, госпитализации, процедур и тестов – на результаты, достигнутые пациентами. И мы должны заменить сегодняшнюю фрагментированную систему, в которой каждый местный поставщик предлагает полный спектр услуг, на систему, в которой услуги для определенных медицинских состояний сосредоточены в медицинских организациях и в нужных местах для оказания высококачественной помощи.

Выполнение этой трансформации – не отдельный шаг, а всеобъемлющая стратегия. Мы называем это «повесткой дня ценностей». Это потребует реструктуризации организации, измерения и возмещения расходов на оказание медицинской помощи. В 2006 году Майкл Портер и Элизабет Тейсберг представили программу ценностей в своей книге «Новое определение здравоохранения». С тех пор, благодаря нашим исследованиям и работе тысяч руководителей здравоохранения и академических исследователей по всему миру, были разработаны инструменты для реализации повестки дня, и их внедрение поставщиками и другими организациями быстро распространяется.

Переход к системе здравоохранения, основанной на ценностях, идет полным ходом. Некоторые организации все еще находятся на стадии пилотных проектов и инициатив в отдельных областях практики. Другие организации, такие как клиника Кливленда и немецкая клиника Schön Klinik, предприняли масштабные изменения, затрагивающие несколько компонентов программы ценностей. Результатом стало заметное улучшение результатов и эффективности, а также рост доли рынка.

Больше нет сомнений в том, как повысить ценность ухода.Вопрос в том, какие организации будут лидерами и как быстро другие могут последовать за ними? Не следует недооценивать задачу превращения в организацию, основанную на ценностях, учитывая укоренившиеся интересы и практику многих десятилетий. Это преобразование должно происходить изнутри. Только врачи и организации-поставщики могут внедрить набор взаимозависимых шагов, необходимых для повышения ценности, потому что в конечном итоге ценность определяется тем, как применяется медицина. Тем не менее, все остальные участники системы здравоохранения должны сыграть свою роль.Пациенты, страховые компании, работодатели и поставщики могут ускорить преобразование – и все получат от этого большую пользу.

Определение цели

Первым шагом в решении любой проблемы является определение правильной цели. Усилия по реформированию здравоохранения тормозятся отсутствием ясности в отношении цели или даже преследованием неверной цели. Узкие цели, такие как улучшение доступа к медицинской помощи, сдерживание затрат и увеличение прибыли, отвлекали. Доступ к плохому уходу не является целью, и при этом не происходит снижение затрат за счет качества.Сегодня увеличение прибыли несовместимо с интересами пациентов, потому что прибыль зависит от увеличения объема услуг, а не от получения хороших результатов.

В сфере здравоохранения основной целью для поставщиков, а также для всех других заинтересованных сторон должно быть повышение ценности для пациентов, где ценность определяется как достигнутые результаты в отношении здоровья, которые имеют значение для пациентов, по сравнению с затратами на достижение этих результатов. Повышение ценности требует либо улучшения одного или нескольких результатов без увеличения затрат, либо снижения затрат без ущерба для результатов, либо того и другого.Неспособность улучшить ценность означает, в общем, неудачу.

Принятие цели создания ценности на уровне высшего руководства и совета директоров имеет важное значение, поскольку программа создания ценности требует фундаментального отхода от прошлого. Хотя медицинские организации никогда не улучшали результаты против , их основное внимание было сосредоточено на увеличении объемов и поддержании прибыльности. Несмотря на благородные заявления о миссии, настоящая работа по повышению стоимости остается незавершенной. Унаследованные подходы к доставке и платежные структуры, которые оставались в основном неизменными на протяжении десятилетий, усугубили проблему и привели к созданию системы с неустойчивым качеством и непосильными затратами.

Все это сейчас меняется. Столкнувшись с серьезным давлением по сдерживанию затрат, плательщики агрессивно сокращают возмещения и, наконец, переходят от платы за услуги к возмещению по результатам. В США растущий процент пациентов покрывается программами Medicare и Medicaid, которые возмещают расходы на небольшую долю от уровня частного плана. Это давление вынуждает все больше независимых больниц присоединяться к системам здравоохранения, а все больше врачей уходят из частной практики и становятся наемными работниками больниц.(Для получения дополнительной информации см. Боковую панель «Зачем менять сейчас?») Переход не будет ни линейным, ни быстрым, и мы вступаем в длительный период, в течение которого провайдеры будут работать по нескольким моделям оплаты с различной степенью подверженности риску.

В этой среде провайдерам нужна стратегия, выходящая за рамки традиционного снижения затрат и отвечающая новым моделям оплаты. Если поставщики услуг смогут улучшить результаты лечения пациентов, они смогут сохранить или увеличить свою долю на рынке. Если они смогут повысить эффективность оказания первоклассной помощи, они будут входить в любое обсуждение контракта с позиции силы.Те поставщики, которые увеличивают стоимость, будут наиболее конкурентоспособными. Организации, которым не удается повысить ценность, какими бы престижными и влиятельными они ни казались сегодня, скорее всего, столкнутся с растущим давлением. Точно так же медицинские страховые компании, которые не торопятся принять и поддержать программу ценностей – например, не отдавая предпочтение поставщикам ценных услуг, – потеряют подписчиков перед теми, кто это делает.

Стратегия трансформации стоимости

Стратегическая программа перехода к системе оказания высококачественной медицинской помощи состоит из шести компонентов.Они взаимозависимы и подкрепляют друг друга; как мы увидим, прогресс будет легче и быстрее всего, если они будут продвигаться вместе. (См. Экспонат «Программа ценностей».)

Нынешняя структура оказания медицинской помощи сохраняется на протяжении десятилетий, поскольку опирается на собственный набор взаимоусиливающих элементов: организация по специальности с независимыми частнопрактикующими врачами; измерение «качества», определяемого как соответствие процессу; учет затрат, основанный не на затратах, а на начислениях; оплата услуг по специальностям с повсеместным перекрестным субсидированием; системы доставки с дублированием линий обслуживания и небольшой интеграцией; фрагментация популяций пациентов, так что у большинства поставщиков нет критических масс пациентов с данным заболеванием; разнесенные ИТ-системы по медицинским специальностям; и другие.Эта взаимосвязанная структура объясняет, почему нынешняя система так устойчива к изменениям, почему постепенные шаги не оказали большого влияния (см. Врезку «Никаких волшебных пуль») и почему одновременный прогресс по нескольким компонентам стратегической повестки дня так полезен.

Компоненты стратегической повестки дня не являются теоретическими или радикальными. Все они уже в той или иной степени реализуются в различных организациях, от ведущих академических медицинских центров до больниц социальной защиты.Однако ни одна организация еще не разработала полноценную повестку дня для всей своей практики. В каждой организации есть возможности для улучшения ценности для пациентов – и так будет всегда.

1: Организовать в группы интегрированной практики (IPU)

В основе трансформации ценностей лежит изменение организации работы клиницистов по оказанию помощи. Первый принцип структурирования любой организации или бизнеса – это организация вокруг клиента и потребностей. В здравоохранении это требует перехода от сегодняшней разрозненной организации по специализированным отделениям и дискретному обслуживанию к организации, ориентированной на состояние здоровья пациента.Мы называем такую ​​структуру интегрированной практикой. В IPU специальная команда, состоящая как из клинического, так и из доклинического персонала, обеспечивает полный цикл лечения состояния пациента.

IPU лечат не только заболевание, но и связанные с ним состояния, осложнения и обстоятельства, которые обычно возникают вместе с ним, например, заболевания почек и глаз для пациентов с диабетом или паллиативную помощь для пациентов с метастатическим раком. IPU не только обеспечивают лечение, но и берут на себя ответственность за привлечение пациентов и их семей к уходу – например, путем обучения и консультирования, поощрения соблюдения протоколов лечения и профилактики и поддержки необходимых поведенческих изменений, таких как отказ от курения или потеря веса.

В IPU персонал регулярно работает вместе как одна команда для достижения общей цели: максимизировать общие результаты пациента как можно более эффективно. Они хорошо разбираются в этом состоянии, знают друг друга, доверяют друг другу и легко координируют свои действия, чтобы свести к минимуму потерянное время и ресурсы. Они встречаются часто, формально и неформально, и анализируют данные о своей работе. Вооруженные этими данными, они работают над улучшением ухода, устанавливая новые протоколы и разрабатывая лучшие или более эффективные способы взаимодействия с пациентами, включая групповые посещения и виртуальные взаимодействия.В идеале члены МПС располагаются в одном месте, чтобы облегчить общение, сотрудничество и эффективность для пациентов, но они работают как одна команда, даже если они находятся в разных местах. (См. Врезку «Что такое интегрированное практическое подразделение?»)

Возьмем, к примеру, уход за пациентами с болью в пояснице – одной из наиболее распространенных и дорогостоящих причин инвалидности. В преобладающем подходе пациенты получают частичную помощь от различных типов врачей, обычно в нескольких разных местах, которые действуют больше как спонтанно собранная «бригада», чем как единое целое.Один пациент может начать лечение с терапевта, а другие – с ортопеда, невролога или ревматолога. Что будет дальше, непредсказуемо. Пациентов могут направить к еще одному врачу или физиотерапевту. Они могут пройти рентгенологическое обследование (это может произойти в любой момент – даже до обращения к врачу). Каждая встреча отделена от других, и никто не координирует уход. Дублирование усилий, задержки и неэффективность почти неизбежны.Поскольку никто не измеряет результаты лечения пациентов, сколько времени занимает этот процесс или сколько стоит лечение, ценность лечения никогда не повышается.

Влияние на стоимость IPU поразительно. По сравнению со средними показателями по региону, пациенты клиники позвоночника Вирджинии Мейсон пропускают меньше рабочих дней (4,3 против 9 за один эпизод) и нуждаются в меньшем количестве посещений физиотерапевта (4,4 против 8,8).

Сравните это с подходом, принятым МПС в Медицинском центре Вирджинии Мейсон в Сиэтле. Пациенты с болью в пояснице звонят по одному центральному номеру телефона (206-41-SPINE), и большинство из них можно увидеть в тот же день.«Команда позвоночника» объединяет физиотерапевта с врачом, имеющим сертификаты в области физической медицины и реабилитации, и пациенты обычно обращаются к обоим во время своего первого визита. Те, у кого есть серьезные причины боли в спине (например, злокачественное новообразование или инфекция), быстро выявляются и вводятся в процесс, предназначенный для постановки конкретного диагноза. Другим пациентам потребуется операция, и для этого они будут участвовать в процессе. Однако для большинства пациентов физиотерапия является наиболее эффективным следующим вмешательством, и их лечение часто начинается в тот же день.

Вирджиния Мейсон не решила проблему беспорядочного ухода за больными, наняв координаторов, чтобы помочь пациентам ориентироваться в существующей системе – «решение», которое не работает. Скорее, он устранил хаос, создав новую систему, в которой лица, обеспечивающие уход, работают вместе интегрированным образом. Влияние на стоимость было поразительным. По сравнению со средними показателями по региону, пациенты клиники позвоночника Вирджинии Мейсон пропускают меньше рабочих дней (4,3 против 9 за один эпизод) и нуждаются в меньшем количестве посещений физиотерапевта (4,4 против 8.8). Кроме того, использование МРТ для оценки боли в пояснице снизилось на 23% с момента открытия клиники в 2005 году, даже несмотря на то, что результаты улучшились. Более качественный уход фактически снизил затраты, и мы вернемся к этому вопросу позже. Вирджиния Мейсон также увеличила доход за счет повышения производительности, вместо того, чтобы полагаться на большее количество платных посещений, чтобы увеличить доход от ненужных или дублирующих анализов и ухода. Клиника принимает около 2300 новых пациентов в год по сравнению с 1404 при старой системе, и это делается в том же помещении и с тем же количеством сотрудников.

Везде, где существуют IPU, мы находим аналогичные результаты – более быстрое лечение, лучшие результаты, более низкие затраты и, как правило, увеличение доли рынка в этом состоянии. Но таких результатов можно добиться только за счет реструктуризации работы. Простое размещение сотрудников в одном здании или установка вывески с объявлением о Центре передового опыта или институте не окажут большого влияния.

IPU использовались для лечения определенных заболеваний, таких как рак груди и эндопротезирование суставов.Сегодня IPU на основе состояния быстро распространяются во многих областях оказания неотложной и хронической помощи, от трансплантации органов до ухода за плечом и психических расстройств, таких как расстройства пищевого поведения.

Дополнительная литература

Недавно мы применили модель IPU к первичной медико-санитарной помощи (см. Michael E. Porter, Erika A. Pabo и Thomas H. Lee, «Redesigning Primary Care», Health Affairs, March 2013). По самой своей природе первичная медико-санитарная помощь носит целостный характер и учитывает все состояния здоровья и потребности пациента.Сегодняшняя практика первичной медико-санитарной помощи применяет общую организационную структуру для ведения очень широкого круга пациентов, от здоровых взрослых до слабых пожилых людей. Сложность удовлетворения их разнородных потребностей очень затруднила повышение ценности в первичной медико-санитарной помощи – например, разнородные потребности делают измерение результатов практически невозможным.

В системе первичной медико-санитарной помощи IPU представляют собой многопрофильные бригады, организованные для обслуживания групп пациентов с аналогичными потребностями в первичной и профилактической помощи – например, пациентов со сложными хроническими заболеваниями, такими как диабет, или пожилых пациентов с ограниченными возможностями.Разным группам пациентов требуются разные бригады, разные типы услуг и даже разные места оказания помощи. Им также требуются услуги, направленные на непосредственное рассмотрение решающей роли изменения образа жизни и профилактической помощи в результатах и ​​затратах, и эти услуги должны быть адаптированы к общим обстоятельствам пациентов. Внутри каждой группы пациентов может быть создана соответствующая клиническая бригада, профилактические услуги и обучение для повышения ценности, а результаты станут измеримыми.

Этот подход уже начинает применяться к пациентам из группы высокого риска и с высокими затратами через так называемые медицинские дома, ориентированные на пациента.Но возможность существенно повысить ценность первичной медико-санитарной помощи гораздо шире. Например, в компании Geisinger Health System в Пенсильвании в уходе за пациентами с хроническими заболеваниями, такими как диабет и сердечные заболевания, участвуют не только врачи и другие клиницисты, но и фармацевты, которые несут основную ответственность за соблюдение и корректировку лекарств. Включение фармацевтов в бригады привело к меньшему количеству инсультов, ампутаций, посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, а также к лучшему результату в отношении других результатов, которые важны для пациентов.

2: Измерьте результаты и затраты для каждого пациента

Для быстрого улучшения в любой области требуется оценка результатов – известный принцип менеджмента. Команды совершенствуются и преуспевают, отслеживая прогресс с течением времени и сравнивая свою производительность с результатами коллег внутри и за пределами своей организации. Действительно, тщательное измерение ценности (результатов и затрат), возможно, является самым важным шагом в улучшении здравоохранения. Где бы мы ни наблюдали систематическое измерение результатов в сфере здравоохранения, независимо от страны, мы видим, что эти результаты улучшаются.

Однако реальность такова, что подавляющее большинство поставщиков медицинских услуг (и страховщиков) не отслеживают ни результаты, ни затраты по состоянию здоровья для отдельных пациентов. Например, хотя во многих учреждениях есть «центры боли в спине», немногие могут рассказать вам о результатах своих пациентов (например, о времени, которое они могут вернуться к работе) или о фактических ресурсах, используемых для лечения этих пациентов в течение всего цикла лечения. Эта удивительная правда во многом объясняет, почему десятилетия реформ здравоохранения не изменили траекторию ценностей в системе.

Когда выполняется измерение результатов , оно редко выходит за рамки отслеживания нескольких областей, таких как смертность и безопасность. Вместо этого «измерение качества» тяготеет к наиболее легко измеряемым и наименее спорным показателям. Большинство показателей «качества» не измеряют качество; скорее, это меры процесса, которые фиксируют соблюдение практических рекомендаций. Оценки HEDIS (набор данных и информации об эффективности здравоохранения) полностью состоят из показателей процесса, а также простых для измерения клинических показателей, которые не соответствуют фактическим результатам.В случае диабета, например, медработники измеряют надежность своих проверок холестерина ЛПНП и уровней гемоглобина A1c, даже если для пациентов действительно важно то, могут ли они потерять зрение, нуждаться в диализе, перенести сердечный приступ или инсульт или перенести ампутация. Немногие медицинские организации пока оценивают, как их пациенты с диабетом достигают всех важных результатов.

Неудивительно, что общественность остается безразличной к показателям качества, которые могут оценивать надежность и репутацию поставщика, но мало говорят о том, как на самом деле делают его пациенты.Единственно верные критерии качества – это результаты, которые важны для пациентов. И когда эти результаты собираются и публикуются, поставщики услуг сталкиваются с огромным давлением – и сильными стимулами – с целью улучшения и внедрения передовых практик, что приведет к улучшению результатов. Возьмем, к примеру, Закон об успешности и сертификации клиник по лечению бесплодия от 1992 года, согласно которому все клиники, выполняющие процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, особенно экстракорпоральное оплодотворение, предоставляли в Центры по контролю за заболеваниями данные о коэффициенте живорождений и другие показатели.После того, как CDC начал публично сообщать эти данные, в 1997 году были быстро приняты улучшения в этой области, и показатели успешности для всех клиник, больших и малых, неуклонно улучшались. (См. Выставку «Измерение результатов и отчетность по стимулированию улучшения».)

Измерение результатов, важных для пациентов.

Результаты следует оценивать по состоянию здоровья (например, диабет), а не по специальности (подиатрия) или вмешательству (обследование глаз). Результаты должны охватывать полный цикл лечения данного состояния и отслеживать состояние здоровья пациента после завершения лечения.Результаты, которые имеют значение для пациентов с определенным заболеванием, делятся на три уровня. (Подробнее см. Статью Майкла Портера «Измерение результатов для здоровья: иерархия результатов», Медицинский журнал Новой Англии, декабрь 2010 г.) Уровень 1 включает в себя достигнутый статус здоровья. Конечно, пациентов волнует уровень смертности, но они также обеспокоены своим функциональным статусом. В случае лечения рака простаты, например, пятилетняя выживаемость обычно составляет 90% или выше, поэтому пациенты больше заинтересованы в эффективности их поставщиков в отношении важных функциональных результатов, таких как недержание мочи и сексуальная функция, где варьируется между поставщиками. намного лучше.

Результаты уровня 2 связаны с характером цикла ухода и восстановления. Например, высокие показатели повторной госпитализации и частые «приходы в норму» в отделениях неотложной помощи на самом деле не могут ухудшить долгосрочную выживаемость, но они дороги и разочаровывают как медработников, так и пациентов. Уровень дискомфорта во время ухода и время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности, также имеют большое значение для пациентов. Значительные задержки перед посещением специалиста по поводу потенциально опасной жалобы могут вызвать ненужное беспокойство, в то время как задержки в начале лечения продлевают возвращение к нормальной жизни.Даже когда функциональные результаты эквивалентны, пациенты, чей процесс лечения является своевременным и свободным от хаоса, путаницы и ненужных неудач, получают гораздо лучший уход, чем те, кто сталкивается с задержками и проблемами в процессе.

Результаты Уровня 3 относятся к устойчивости здоровья. Замена тазобедренного сустава на два года хуже, чем на 15 лет, как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача.

Измерение полного набора важных результатов необходимо для лучшего удовлетворения потребностей пациентов.Это также один из самых мощных средств снижения затрат на здравоохранение. Если функциональные результаты Уровня 1 улучшаются, затраты неизменно снижаются. Если какие-либо результаты Уровня 2 или 3 улучшаются, затраты неизменно снижаются. Например, проведенное в Германии исследование 2011 года показало, что годовые затраты на последующее наблюдение после полной замены тазобедренного сустава были на 15% ниже в больницах с исходами выше среднего, чем в больницах с исходами ниже среднего, и на 24% ниже, чем в очень низких. – объемные больницы, в которых провайдеры имеют относительно небольшой опыт замены тазобедренного сустава.Не имея возможности последовательно измерять важные результаты, мы теряем, пожалуй, самый мощный рычаг снижения затрат.

За последние полдюжины лет все больше провайдеров начали использовать истинное измерение результатов. В результате улучшилась репутация многих лидеров и их доля на рынке. Появляется желанная конкуренция, чтобы стать наиболее полным и прозрачным поставщиком услуг по измерению результатов.

Дополнительная литература

Клиника Кливленда является одним из таких пионеров, впервые опубликовавшим свои данные о смертности при кардиохирургических операциях, а затем предписав измерение результатов во всей организации.Сегодня клиника издает 14 различных «книг результатов», в которых сообщается об эффективности лечения растущего числа состояний (например, рака, неврологических и сердечных заболеваний). Диапазон измеряемых результатов остается ограниченным, но клиника расширяет свои усилия, и другие организации следуют ее примеру. На индивидуальном уровне IPU начинают усилия многочисленные провайдеры. В Центре позвоночника Дартмута-Хичкока, например, теперь публикуются оценки пациентов по боли, физическому состоянию и инвалидности для хирургического и нехирургического лечения через три, шесть, 12 и 24 месяца для каждого типа заболевания нижней части спины.

Провайдеры улучшают свое понимание того, какие результаты следует измерять и как собирать, анализировать и сообщать данные о результатах. Например, некоторые из наших коллег из Partners HealthCare в Бостоне тестируют инновационные технологии, такие как планшетные компьютеры, веб-порталы и телефонные интерактивные системы, для сбора данных о результатах у пациентов после кардиохирургических операций или тех, кто живет с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Результаты также начинают учитываться в режиме реального времени в процессе оказания помощи, что позволяет поставщикам услуг отслеживать прогресс, когда они взаимодействуют с пациентами.

Чтобы ускорить всестороннее и стандартизованное измерение результатов в глобальном масштабе, мы недавно соучредили Международный консорциум по измерению результатов в отношении здоровья. ICHOM разрабатывает минимальные наборы результатов в зависимости от состояния здоровья, опираясь на международные регистры и передовой опыт поставщиков услуг. Он объединяет клинических лидеров со всего мира для разработки стандартных наборов результатов, а также собирает и распространяет передовой опыт в области сбора, проверки и отчетности данных о результатах.Подобно тому, как железные дороги сошлись на стандартной ширине колеи, а телекоммуникационная отрасль – на стандартах, позволяющих обмен данными, поставщики медицинских услуг во всем мире должны последовательно измерять результаты по условиям, чтобы обеспечить универсальное сравнение и стимулировать быстрое улучшение.

Измерение стоимости обслуживания.

Для области, в которой высокая стоимость является всеобъемлющей проблемой, отсутствие точной информации о затратах в сфере здравоохранения просто поразительно. Немногие врачи знают, сколько стоит каждый компонент лечения, не говоря уже о том, как затраты соотносятся с достигнутыми результатами.В большинстве медицинских организаций практически нет точной информации о стоимости полного цикла оказания помощи пациенту с тем или иным заболеванием. Вместо этого большинство систем учета затрат в больницах основаны на отделениях, а не на пациентах, и предназначены для выставления счетов за транзакции, возмещаемые по контрактам с оплатой за услуги. В мире, где сборы продолжают расти, это имеет смысл. Существующие системы также подходят для составления бюджета отделения в целом, но они предоставляют только приблизительные и вводящие в заблуждение оценки фактических затрат на обслуживание отдельных пациентов и состояний.Например, распределение затрат часто основывается на затратах, а не на фактических затратах. Поскольку поставщики медицинских услуг сталкиваются с растущим давлением с целью снижения затрат и отчетности о результатах, существующие системы полностью неадекватны.

Существующие системы калькуляции затрат подходят для общего бюджетирования отделения, но они дают только приблизительные и вводящие в заблуждение оценки фактических затрат на обслуживание отдельных пациентов и состояний.

Чтобы определить ценность, поставщики медицинских услуг должны измерять затраты на уровне медицинского состояния, отслеживая расходы, связанные с лечением этого состояния в течение полного цикла оказания помощи.Это требует понимания ресурсов, используемых при уходе за пациентом, включая персонал, оборудование и помещения; стоимость мощности поставки каждого ресурса; а также вспомогательные расходы, связанные с уходом, такие как ИТ и администрирование. Затем стоимость лечения заболевания можно сравнить с достигнутыми результатами.

Лучший метод понимания этих затрат – это расчет затрат по видам деятельности, основанный на времени, TDABC. Хотя на сегодняшний день он редко используется в здравоохранении, он начинает распространяться. Там, где применяется TDABC, он помогает поставщикам найти множество способов существенно снизить затраты без негативного влияния на результаты (а иногда даже их улучшения).Поставщики услуг достигают экономии 25% или более, используя такие возможности, как более эффективное использование производственных мощностей, более стандартизованные процессы, лучшее соответствие навыков персонала задачам, размещение медицинской помощи в учреждениях наиболее экономичного типа и многие другие.

Например, Вирджиния Мейсон обнаружила, что для хирурга-ортопеда или другого процедурного специалиста требуется 4 доллара в минуту для оказания услуги, 2 доллара для терапевта общего профиля и 1 доллар или меньше для практикующей медсестры или физиотерапевта.В свете этих различий в стоимости чрезвычайно важно сосредоточить время самых дорогих сотрудников на работе, в которой используется весь их набор навыков. (Подробнее см. Статью Роберта Каплана и Майкла Портера «Как преодолеть кризис затрат в здравоохранении», HBR, сентябрь 2011 г.)

Не понимая истинных затрат на лечение состояний пациентов, не говоря уже о том, как затраты связаны с результатами, организации здравоохранения летают вслепую, решая, как улучшить процессы и изменить структуру оказания помощи.Клиницисты и администраторы борются за произвольные сокращения, а не работают вместе над повышением ценности лечения. Поскольку правильные данные о затратах имеют решающее значение для преодоления множества препятствий, связанных с устаревшими процессами и системами, мы часто говорим скептически настроенным клиническим руководителям: «Учет затрат – ваш друг». Понимание истинных затрат, наконец, позволит клиницистам работать с администраторами над повышением ценности медицинской помощи – фундаментальной цели организаций здравоохранения.

3: Переход на пакетные платежи за циклы ухода

Ни одна из доминирующих моделей оплаты в здравоохранении – глобальное подушевое регулирование и плата за услуги – напрямую не способствует повышению ценности медицинской помощи.Глобальный подушный платеж, единый платеж для покрытия всех потребностей пациента, вознаграждает поставщиков за меньшие расходы, но не специально для улучшения результатов или ценности. Это также отделяет оплату от того, что поставщики могут напрямую контролировать. Плата за услуги парами оплачивается тем, что поставщики могут контролировать – сколько из своих услуг, таких как МРТ, они предоставляют, – но не в соответствии с общей стоимостью или результатами. Провайдеры получают вознаграждение за увеличение объема, но это не обязательно увеличивает ценность.

Платежный подход, лучше всего согласованный со стоимостью, представляет собой пакетный платеж, который покрывает полный цикл лечения острых заболеваний, общую помощь при хронических состояниях в течение определенного периода (обычно год) или первичную и профилактическую помощь для определенной группы пациентов ( здоровые дети, например).Хорошо продуманные пакетные платежи напрямую способствуют командной работе и высокому вниманию. Оплата привязана к общему уходу за пациентом с определенным заболеванием, согласовывая оплату с тем, что команда может контролировать. Провайдеры получают выгоду от повышения эффективности при сохранении или улучшении результатов.

Надежные комбинированные модели оплаты должны включать: корректировку степени серьезности или соответствие критериям только для соответствующих критериям пациентов; гарантии ухода, согласно которым поставщик несет ответственность за предотвратимые осложнения, такие как инфекции после операции; положения о стоп-лоссах, снижающие риск событий с необычно высокой стоимостью; и обязательная отчетность о результатах.

Правительства, страховые компании и системы здравоохранения во многих странах переходят на применение комплексных подходов к оплате. Например, в 2009 году Совет графства Стокгольм инициировал такую ​​программу для всех случаев тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у относительно здоровых пациентов. Результатом стали более низкие затраты, более высокая степень удовлетворенности пациентов и улучшение некоторых результатов. В Германии пакетные платежи за стационарное лечение в больнице – объединение всех гонораров врачей и других расходов, в отличие от моделей оплаты в США.S. – помогли удержать средний платеж за госпитализацию на уровне ниже 5000 долларов (по сравнению с более чем 19000 долларов в США, хотя пребывание в больнице в Германии в среднем на 50% дольше). К особенностям немецкой системы относятся гарантии медицинского обслуживания, в соответствии с которыми больница несет ответственность за расходы на повторную госпитализацию, связанные с первоначальным лечением.

В США пакетные платежи стали нормой при лечении трансплантации органов. Здесь обязательная отчетность о результатах сочетается с пакетами для усиления внимания команды, ускорения распространения инноваций и быстрого улучшения результатов.Поставщики, которые использовали пакетные подходы на раннем этапе, выиграли. Программа UCLA по пересадке почки, например, резко выросла после того, как в 1986 году была впервые предложена комплексная ценовая договоренность с Kaiser Permanente, и вскоре после этого был предложен подход к оплате всем своим плательщикам. Его результаты являются одними из лучших в национальном масштабе, и доля UCLA на рынке трансплантации органов значительно расширилась.

Работодатели также используют пакетные платежи. В этом году Walmart представил программу, в которой она поощряет сотрудников, которым требуется кардиохирургия, позвоночник и некоторые другие операции, обращаться за помощью к одному из шести поставщиков услуг на национальном уровне, каждый из которых имеет большой объем и послужной список отличных результатов: клиника Кливленда, Гейзингер, клиника Мэйо, больница Милосердия (в Спрингфилде, штат Миссури), Scott & White и Вирджиния Мейсон.Больницам возмещается медицинское обслуживание единым пакетом, который включает в себя все расходы на врача и больницы, связанные как с стационарным, так и с амбулаторным до- и послеоперационным уходом. Сотрудники не несут наличных затрат на уход за собой – проезд, проживание и питание пациента и лица, осуществляющего уход, – до тех пор, пока операция проводится в одном из центров передового опыта. Программа находится в зачаточном состоянии, но ожидается, что Walmart и другие крупные работодатели будут расширять такие программы, чтобы повысить ценность для своих сотрудников, и будут стимулировать сотрудников к их использованию.Искушенные работодатели поняли, что они должны выйти за рамки мер по сдерживанию расходов и укреплению здоровья, таких как доплата и наличие на территории медицинских и оздоровительных учреждений, и стать более активными в поощрении ценных поставщиков большим количеством пациентов.

По мере распространения моделей комплексных платежей способ оказания помощи будет изменяться. Подумайте, как поставщики услуг, участвующие в программе Walmart, меняют способы оказания медицинской помощи. По мере того как клинические руководители определяют процессы, связанные с уходом за пациентами, живущими за пределами их непосредственного проживания, они учатся лучше координировать уход со всеми местными врачами для пациентов.Они также ставят под сомнение существующие практики. Например, во многих больницах пациенты обычно возвращаются к кардиохирургу через шесть-восемь недель после операции, но поездки за город трудно оправдать пациентам без очевидных осложнений. Решив отказаться от этих посещений, врачи поняли, что, возможно, местные пациенты также не нуждаются в обычных послеоперационных посещениях.

Поставщики услуг по-прежнему нервничают по поводу пакетных платежей, ссылаясь на опасения, что неоднородность пациентов может не полностью отражаться в возмещении, и что отсутствие точных данных о затратах на уровне состояния может создать финансовые риски.Эти опасения законны, но они присутствуют в любой модели возмещения расходов. Мы полагаем, что со временем опасения исчезнут, по мере того, как растет изощренность и появляется все больше свидетельств того, что использование платежей, связанных с предоставлением ценности, отвечает экономическим интересам поставщиков. Провайдеры будут использовать пакеты как инструмент для увеличения объема и повышения ценности.

4: Интеграция систем оказания медицинской помощи

Большая и постоянно растущая доля медицинских услуг предоставляется многопрофильными организациями здравоохранения.В 2011 году 60% всех больниц США были частью таких систем, по сравнению с 51% в 1999 году. В 2011 году на многопрофильные медицинские организации приходилось 69% всех госпитализаций. Сегодня эти пропорции еще выше. К сожалению, большинство многосайтовых организаций не являются настоящими системами доставки, по крайней мере, пока, а являются свободными конфедерациями в основном автономных подразделений, которые часто дублируют услуги. Существуют огромные возможности для повышения ценности, поскольку поставщики интегрируют системы, чтобы устранить фрагментацию и дублирование помощи, а также оптимизировать типы помощи, предоставляемой в каждом месте.

Для достижения настоящей системной интеграции организациям необходимо решить четыре связанных набора вариантов: определение объема услуг, концентрация объема в меньшем количестве местоположений, выбор правильного местоположения для каждой линии обслуживания и интеграция ухода за пациентами в разных местах. Политика перераспределения медицинской помощи остается сложной, учитывая инстинкт большинства поставщиков услуг, направленных на сохранение статус-кво и защиту своей территории. Вот некоторые проверочные вопросы, позволяющие оценить аппетит членов правления и руководителей систем здравоохранения к преобразованиям: Готовы ли вы отказаться от линий обслуживания, чтобы повысить ценность ухода за пациентами? Перемещение линий обслуживания на столе?

Определите объем услуг.

Отправной точкой для системной интеграции является определение общего объема услуг, которые поставщик может эффективно предоставлять, а также сокращение или устранение линий обслуживания, где они не могут реально достичь высокой ценности. Для местных поставщиков это может означать выход или установление партнерских отношений в рамках сложных направлений обслуживания, таких как кардиохирургия или лечение редких онкологических заболеваний. Для академических медицинских центров, которые имеют более обеспеченные ресурсы и персонал, это может означать минимизацию регулярных линий обслуживания и создание партнерств или связей с более дешевыми поставщиками услуг в этих областях.Хотя ограничение диапазона предлагаемых услуг традиционно было неестественным поступком в сфере здравоохранения – где организации стремятся делать все для всех, – переход к системе предоставления услуг, основанной на ценностях, потребует такого выбора.

Сконцентрируйте объем в меньшем количестве мест.

Во-вторых, поставщики должны сконцентрировать уход за каждым из состояний, которые они лечат, в меньшем количестве мест. Заявленное обещание ориентированного на потребителя медицинского обслуживания – «Мы делаем все, что вам нужно, рядом с вашим домом или рабочим местом» – было хорошим маркетинговым ходом, но плохой стратегией создания ценности.Концентрирующий объем имеет важное значение для формирования интегрированных практических единиц и улучшения показателей.

Многочисленные исследования подтверждают, что объем при определенном заболевании имеет значение. Поставщики медицинских услуг со значительным опытом лечения того или иного заболевания имеют лучшие результаты, а также уменьшаются затраты. Например, недавнее исследование взаимосвязи между объемом больниц и операционной смертностью при хирургических вмешательствах с высоким риском рака показало, что по мере роста объемов больниц шансы на смерть пациента в результате операции падали на 67%. .Таким образом, пациентам часто гораздо лучше путешествовать на большие расстояния, чтобы получить помощь в тех местах, где есть бригады с большим опытом в их состоянии. Это часто означает проезжать мимо ближайших больниц.

Организации, которые быстро прогрессируют в принятии программы ценностей, получат огромные выгоды, даже если нормативные изменения будут медленными.

Концентрирование объема – один из самых сложных шагов для многих организаций, поскольку он может угрожать как престижу, так и врачебной сфере.Тем не менее, преимущества концентрации могут изменить правила игры. В 2009 году город Лондон поставил перед собой задачу улучшить выживаемость и перспективы для пациентов с инсультом, обеспечив уход за пациентами настоящими IPU – специализированными, современными командами и учреждениями, включая неврологов, которые были экспертами в лечении инсульта. . Их называли отделениями для лечения гиперострого инсульта или HASU. В то время в Лондоне было слишком много больниц, оказывающих помощь в связи с острым инсультом (32 из них), чтобы в какой-либо из них мог работать большой объем. UCL Partners, система оказания медицинских услуг, включающая шесть хорошо известных учебных больниц, обслуживающих центральную часть Лондона, имела две больницы, оказывающие помощь при инсульте, – больницу Лондонского университетского колледжа и больницу Royal Free, – расположенных менее чем в трех милях друг от друга.Университетский колледж был выбран для размещения нового инсультного отделения. Неврологи Royal Free начали свою практику в Университетском колледже, а невролог Royal Free был назначен главным руководителем программы лечения инсульта. Позже UCL Partners перевела всю экстренную сосудистую хирургию и сложные операции на аорте в Royal Free.

Эти шаги стали убедительным сигналом того, что UCL Partners готова сконцентрировать объемы продаж для повышения ценности. Число случаев инсульта, пролеченных в Университетском колледже, выросло с 200 в 2008 году до более 1400 в 2011 году.Теперь все пациенты с инсультом могут пройти быструю оценку у высококвалифицированных неврологов и начать выздоровление под присмотром медсестер, которые являются экспертами в предотвращении осложнений, связанных с инсультом. После сдвига смертность от инсультов в Университетском колледже снизилась примерно на 25%, а затраты на пациента снизились на 6%.

Выберите правильное место для каждой услуги.

Третий компонент системной интеграции – это предоставление определенных услуг в местах с наибольшей стоимостью.Менее сложные условия и рутинные услуги должны быть переведены из учебных больниц в более дешевые учреждения с соответствующей установкой платы. Существуют огромные возможности повышения ценности, если сопоставить сложность и необходимые навыки с ресурсоемкостью места, что не только оптимизирует затраты, но также повысит эффективность использования персонала и производительность. Детская больница Филадельфии, например, решила прекратить выполнение рутинных тимпаностомий (введение трубок в барабанные перепонки детей, чтобы уменьшить скопление жидкости и риск заражения) в своем основном учреждении и переместила эти услуги в пригородные амбулаторные хирургические учреждения.Совсем недавно в больнице применили тот же подход к простому лечению гипоспадии, урологической процедуре. Перемещение таких служб сократило расходы и освободило операционные и персонал учебной больницы для более сложных процедур. Руководство оценило общее снижение затрат в результате перехода на 30–40%.

Во многих случаях текущие схемы возмещения расходов по-прежнему вознаграждают поставщиков за оказание услуг в условиях больницы, предлагая даже более высокие платежи, если больница является академическим медицинским центром – еще один пример того, как существующие модели возмещения работают против стоимости.Но времена взимания более высокой платы за рутинные услуги в условиях высокой стоимости быстро подходят к концу. (Снова см. Врезку «Зачем менять сейчас?»)

Интегрируйте обслуживание в разных местах.

Последним компонентом интеграции системы здравоохранения является интеграция ухода за отдельными пациентами в разных местах. По мере того, как поставщики услуг распределяют услуги в рамках цикла обслуживания по местам, они должны научиться связывать воедино лечение пациентов в этих местах. Забота должна направляться IPU, но не обязательно, чтобы повторяющиеся услуги оказывались в одном месте.Например, пациенты с болью в пояснице могут пройти первоначальную оценку и, при необходимости, операцию, от централизованно расположенной бригады IPU для позвоночника, но могут продолжить физиотерапию ближе к дому. Однако, где бы ни оказывались услуги, МПС управляет полным циклом ухода. Интегрированные механизмы, такие как назначение одного капитана группы врачей для каждого пациента и принятие общего расписания и других протоколов, помогают обеспечить предоставление хорошо скоординированной, многопрофильной помощи экономичным и удобным способом.

5: Расширение географического охвата

Медицинское обслуживание остается в основном местным, и даже академические медицинские центры в основном обслуживают свои непосредственные географические районы. Однако, если необходимо существенно увеличить стоимость в больших масштабах, лучшие поставщики услуг для конкретных медицинских состояний должны обслуживать гораздо большее количество пациентов и расширять свой охват за счет стратегического расширения превосходных IPU. Покупка больниц или практик с полным спектром услуг в новых географических регионах – это редко выход.Географическое расширение должно быть направлено на повышение ценности, а не только на увеличение объема.

Целевое географическое расширение ведущих поставщиков услуг быстро увеличивается, и десятки организаций, таких как Vanderbilt, Texas Children’s, Детская больница Филадельфии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона и многие другие, предпринимают смелые шаги для обслуживания пациентов в широком географическом регионе.

Географическое расширение принимает две основные формы. Первая – это модель со ступицей и спицами. Для каждого МПС созданы вспомогательные средства, которые по крайней мере частично укомплектованы клиницистами и другим персоналом, нанятым головной организацией.В наиболее эффективных моделях некоторые врачи меняются местами, что помогает сотрудникам во всех учреждениях чувствовать себя частью команды. По мере того, как расширение перемещается в совершенно новый регион, строится или приобретается новый хаб IPU.

Пациенты часто получают первоначальную оценку и разработку плана лечения в центре, но часть или большая часть лечения осуществляется в более удобных (и экономически эффективных) местах. Спутники обеспечивают менее сложную помощь, а сложные случаи передаются в хаб.Если возникают осложнения, эффективное лечение которых выходит за рамки возможностей вспомогательного учреждения, лечение пациента передается в центр. Конечным результатом является существенное увеличение числа пациентов, которых может обслуживать превосходный IPU.

Эта модель становится все более распространенной среди ведущих онкологических центров. У доктора медицины Андерсона, например, есть четыре вспомогательных центра в районе Большого Хьюстона, где пациенты проходят химиотерапию, лучевую терапию и, в последнее время, операции небольшой сложности под наблюдением центрального IPU.Стоимость лечения в региональных учреждениях оценивается примерно на треть меньше, чем аналогичное лечение в основном учреждении. К 2012 году 22% лучевой терапии и 15% всего химиотерапевтического лечения проводились в региональных центрах, а также около 5% операций. По оценкам высшего руководства, 50% сопоставимых медицинских услуг, которые в настоящее время все еще выполняются в центре, можно было бы перенести на вспомогательные объекты – значительная неиспользованная возможность.

Вторая развивающаяся модель географического расширения – это клиническая принадлежность, при которой МПС сотрудничает с поставщиками услуг на уровне сообщества или другими местными организациями, используя свои помещения, а не добавляя мощности.МПС обеспечивает управленческий надзор за клинической помощью, и некоторые сотрудники клинического профиля, работающие в филиале, могут быть наняты родительским МПС. MD Anderson использует этот подход в своем партнерстве с Banner Phoenix. Гибридные модели включают подход, принятый MD Anderson в его региональной вспомогательной программе, которая сдает в аренду амбулаторные учреждения, расположенные на территории общественных больниц, и использует операционные в этих больницах, а также другие стационарные и вспомогательные услуги по мере необходимости.

Местные филиалы извлекают выгоду из знаний, опыта и репутации материнского МПС – преимуществ, которые часто увеличивают их долю на местном рынке.МПС расширяет свой региональный охват и торговую марку, а также получает выгоду от платы за управление, совместного дохода или дохода от совместного предприятия и направления сложных дел.

Институт сердца и сосудов клиники Кливленда, ведущий МПС в области кардиологической и сосудистой помощи, имеет 19 филиалов больниц на восточном побережье. Такие успешные клинические ассоциации, как эти, являются надежными – это не просто витрины с новыми вывесками и маркетинговыми кампаниями – и предполагают тщательный надзор со стороны врачей и медсестер головной организации, а также строгое соблюдение ее практических моделей и систем измерения.Со временем результаты стандартных случаев в филиалах клиники стали приближаться к конечным результатам.

Vanderbilt иллюстрирует многочисленные возможности, которые возникают из-за того, что партнерские отношения признают сильные стороны каждого партнера. Например, Вандербильт поощрял филиалов развивать несложные акушерские услуги, которые когда-то могли предоставляться в академическом медицинском центре, в то время как филиалы создали совместные предприятия с Вандербильтом для оказания помощи при некоторых сложных состояниях на своей территории.

6: Создание платформы информационных технологий

Предыдущие пять компонентов программы ценностей сильно подкрепляются шестым: вспомогательной платформой информационных технологий. Исторически ИТ-системы здравоохранения были разделены по отделам, местоположению, типу услуг и типу данных (например, изображения). Часто ИТ-системы усложняют, а не поддерживают комплексную междисциплинарную помощь. Это потому, что ИТ – это всего лишь инструмент; автоматизация неработающих процессов предоставления услуг только повышает эффективность неработающих процессов.Но правильный тип ИТ-системы может помочь частям МПС работать друг с другом, обеспечить возможность измерения и новые подходы к возмещению расходов и связать вместе части хорошо структурированной системы предоставления услуг.

ИТ-платформа, повышающая ценность, состоит из шести основных элементов:

Он ориентирован на пациентов.

Система отслеживает пациентов через службы, места и время для полного цикла лечения, включая госпитализацию, амбулаторные визиты, тестирование, физиотерапию и другие вмешательства.Данные собираются по пациентам, а не по отделениям, отделениям или местам.

Использует определения общих данных.

Терминология и поля данных, относящиеся к диагнозу, лабораторным показателям, лечению и другим аспектам лечения, стандартизированы, поэтому все говорят на одном языке, что позволяет понимать данные, обмениваться ими и запрашивать их по всей системе.

Он включает в себя все типы данных о пациентах.

Записи врачей, изображения, заказы на химиотерапию, лабораторные анализы и другие данные хранятся в одном месте, так что каждый, кто участвует в лечении пациента, имеет полное представление.

Медицинская карта доступна для всех сторон, участвующих в оказании помощи.

Сюда входят лечащие врачи и сами пациенты. Простой вопрос «стресс-теста» для оценки доступности данных в ИТ-системе: могут ли медсестры видеть записи врачей, и наоборот? Сегодня почти для всех систем доставки ответ – «нет». Поскольку различные типы клиницистов становятся настоящими членами команды – например, работая вместе в IPU, – обмен информацией должен стать обычным делом.Правильный вид медицинской карты также должен означать, что пациенты должны предоставлять только один набор информации о пациенте и что у них есть централизованный способ назначать приемы, пополнять рецепты и общаться с клиницистами. И это должно упростить опрос пациентов об определенных типах информации, относящейся к их уходу, например, об их функциональном статусе и уровне боли.

Система включает шаблоны и экспертные системы для каждого медицинского состояния.

позволяют группам МПС проще и эффективнее вводить и находить данные, выполнять процедуры, использовать стандартные наборы заказов и измерять результаты и затраты.Экспертные системы помогают клиницистам определить необходимые шаги (например, последующее наблюдение за ненормальным тестом) и возможные риски (например, взаимодействия лекарственных средств, которые могут быть упущены, если данные просто записаны в виде произвольного текста).

Архитектура системы позволяет легко извлекать информацию.

В системах повышения ценности данные, необходимые для измерения результатов, отслеживания затрат, ориентированных на пациента, и контроля факторов риска для пациента, могут быть легко извлечены с помощью обработки естественного языка. Такие системы также дают пациентам возможность сообщать о результатах лечения не только после его завершения, но и во время лечения, что позволяет принимать более обоснованные клинические решения.Даже в самых современных системах сегодня критически важные возможности по созданию и извлечению таких данных остаются недостаточно развитыми. В результате стоимость измерения результатов и затрат неоправданно увеличивается.

Клиника Кливленда – поставщик, который сделал электронную запись важной составляющей своей стратегии «Пациенты превыше всего», преследуя практически все эти цели. Сейчас он движется к тому, чтобы предоставить пациентам полный доступ к записям врача – еще один способ улучшить уход за пациентами.

Начало работы

Шесть компонентов программы ценностей различны, но взаимно усиливают друг друга. Объединение в МПС упрощает надлежащее измерение результатов и затрат. Благодаря лучшему измерению результатов и затрат стало проще устанавливать и согласовывать групповые платежи. Общая ИТ-платформа обеспечивает эффективное сотрудничество и координацию внутри групп МПС, а также упрощает извлечение, сравнение и составление отчетов о результатах и ​​данных о затратах. При наличии комплексных цен у МПС есть более сильные стимулы работать в команде и повышать ценность медицинского обслуживания.И так далее.

Реализация программы ценностей – это не разовая задача; это бессрочное обязательство. Это путь, в который медики вступают, начиная с принятия ценностной цели, прежде всего культуры пациентов и ожидания постоянного, измеримого улучшения. Путешествие требует сильного лидерства, а также приверженности реализации всех шести компонентов ценностной повестки дня. Для большинства провайдеров создание IPU и измерение результатов и затрат должны стать ведущими.

К настоящему времени должно быть ясно, что организации, которые быстро продвигаются по внедрению программы ценностей, получат огромные выгоды, даже если нормативные изменения будут медленными.По мере улучшения результатов МПС улучшится их репутация и, следовательно, количество их пациентов. Обладая инструментами для управления и снижения затрат, поставщики смогут поддерживать экономическую жизнеспособность даже в период стабилизации возмещения, а в конечном итоге его сокращение. Поставщики, которые концентрируют внимание на объемах, будут управлять эффективным циклом, в котором команды с большим опытом и лучшими данными быстрее повышают ценность, привлекая еще больший объем. Превосходные МПС будут рассматриваться как предпочтительные партнеры, позволяющие им расширяться в своих местных регионах и за их пределами.

Поставщикам с неработающими врачами будет сложно сохранить долю рынка, если их неспособность работать вместе препятствует прогрессу в повышении стоимости. Больницам, в которых работают частнопрактикующие врачи, придется научиться работать в команде, чтобы оставаться жизнеспособными. Измерение результатов, вероятно, станет первым шагом к сосредоточению всеобщего внимания на самом важном. Все заинтересованные стороны в сфере здравоохранения должны сыграть важную роль. (См. Врезку «Дальнейшие шаги: другие роли заинтересованных сторон».) Тем не менее, поставщики услуг должны быть в центре внимания.Их советы директоров и старшие руководители должны обладать видением и смелостью, чтобы придерживаться программы ценностей, а также дисциплиной, чтобы преодолевать неизбежное сопротивление и сбои, которые в результате могут возникнуть. Клиницисты должны отдавать приоритет потребностям пациентов и их ценностям над желанием сохранить свою традиционную автономию и методы работы.

Провайдеры, которые цепляются за сегодняшнюю сломанную систему, станут динозаврами. Репутация, основанная на восприятии, а не на реальных результатах, исчезнет.Сохранение текущей структуры затрат и цен в условиях большей прозрачности и снижения уровня возмещения затрат будет невозможно. Те организации – большие и малые, общественные и академические, – которые могут овладеть программой ценностей, будут вознаграждены финансовой жизнеспособностью и единственной репутацией, которая имеет значение в здравоохранении – превосходными результатами и гордостью за то, что они приносят.

студенческих ссуд для колледжа | Откройте для себя студенческие ссуды

Сравните федеральные и частные студенческие ссуды

Discover Student Loans верит в ответственное заимствование и поощряет студентов максимально увеличивать стипендии, гранты и другую бесплатную финансовую помощь, прежде чем брать частные ссуды. Студентам, которым необходимо взять ссуду, мы советуем сравнить федеральные и частные студенческие ссуды, чтобы найти ссуды, которые лучше всего соответствуют их потребностям.

1. Фиксированная процентная ставка устанавливается на момент подачи заявки и не изменяется в течение срока действия кредита.Переменная процентная ставка рассчитывается на основе 3-месячного индекса LIBOR плюс применимый процент маржи. Для ссуд с переменной процентной ставкой трехмесячный LIBOR составляет X по состоянию на X . Студенческие ссуды Discover могут изменять ставку ежеквартально 1 января, 1 апреля, 1 июля и 1 октября («дата изменения процентной ставки») на основе 3-месячного индекса LIBOR, опубликованного в разделе «Ставки денег» на Уолл-стрит. Журнал за 15 дней до даты изменения процентной ставки с округлением до ближайшей одной восьмой процента (0.На 125% больше или на 0,00125). Это может привести к увеличению ежемесячных платежей, увеличению количества платежей или и того, и другого. Наша самая низкая годовая процентная ставка доступна только для клиентов с лучшими кредитными и другими факторами. Ваша годовая процентная ставка будет определена после того, как вы подадите заявку. Это будет основано на вашей кредитной истории, выбранном вами способе погашения и других факторах, включая кредитную историю вашего соавтора (если применимо). Узнайте больше о процентных ставках Discover Student Loans.

2. Учащиеся, получившие не менее 3 баллов.0 GPA (или эквивалент) может иметь право на получение одноразового денежного вознаграждения за каждую новую ссуду Discover для студентов и аспирантов. Кроме того, заемщики-первокурсники, получившие как минимум 3,0 GPA (или эквивалент) во время старшей школы, могут претендовать на дополнительное денежное вознаграждение по своей первой студенческой ссуде на бакалавриат. Применяются ограничения . Подробную информацию см. В Условиях использования.

4 способа, которыми администрация Байдена может улучшить иммиграционную систему на основе занятости без Конгресса

Несмотря на наш коллективный многолетний опыт в иммиграции, у нас кружилась голова.Иммиграционный мир находится в постоянном движении, поскольку многочисленные судебные дела ставят под сомнение иммиграционные изменения администрации Трампа, а COVID-19 привел к переосмыслению некоторых устоявшихся практик. Например, за неделю до инаугурации администрация Трампа объявила о создании нового отдела соблюдения нормативных требований для наблюдения за STEM OPT (разрешение на работу на 36 месяцев для иностранных студентов, изучающих естественные науки, технологии, инженерию и математику). Сначала был страх: не оттолкнет ли новое правоохранительное действие студентов от выбора США для учебы? За день до инаугурации в журнале Forbes была опубликована статья о том, какой курс пойдет администрация Байдена.Опрошенные выразили надежду, что новую программу надзора OPT можно будет использовать для того, чтобы направить сильный сигнал иностранным студентам и обеспечить столь необходимую поддержку и помощь школам, студентам и, в конечном итоге, работодателям, стремящимся их нанять.

Следуя этому примеру, администрация Байдена может кардинально улучшить иммиграционную систему на основе трудоустройства в Соединенных Штатах без помощи Конгресса, основываясь на конкретных стратегиях, которые мы излагаем ниже.

В этой статье рекомендуются конкретные действия, которые администрация Байдена должна предпринять для поддержки иммиграции по найму, которые не требуют действий Конгресса.При составлении проекта мы заметили, что: (1) многие другие писали на эту общую тему, от простых пунктов до долгих дискуссий; и (2) структурные изменения приведут к более долгосрочным улучшениям, чем индивидуальные действия. ¹ Конкретные рекомендации – это подвижная цель, и это еще одна причина, по которой мы вместо этого сосредотачиваемся на структурных изменениях, чтобы помочь нашей экономике привлечь и удержать необходимых международных сотрудников. В то время как гуманитарная и семейная иммиграция заслуженно может занять большую часть первоначального иммиграционного внимания администрации Байдена, иммиграция на основе трудоустройства / студенческая иммиграция особенно важна для экономического роста.Поскольку администрация Байдена сталкивается с требованиями многих заинтересованных сторон о том, как реформировать иммиграционную систему, мы рассмотрели планы 14 организаций, опубликованные после выборов 2020 года, чтобы сосредоточить обсуждение на иммиграции на основе трудоустройства / студенческой иммиграции. Мы обнаружили четыре тенденции и представляем их здесь: (1) устранение препятствий для иммиграции; (2) повысить предсказуемость иммиграционной системы; (3) возобновить свободу усмотрения сотрудниками иммиграционной службы; и (4) расширить обслуживание клиентов. Эти 14 планов связаны ниже с резюме, и мы считаем, что они соответствуют общим иммиграционным целям Байдена.Мы надеемся, что в этой области политики произойдут позитивные изменения, особенно в связи с тем, что большинство американцев поддерживают легальную иммиграцию.

Мы решили включить в этот анализ визы F и J для иностранных студентов и ученых, даже если они технически не относятся к категориям иммиграции на основе трудоустройства. Иностранные студенты сталкиваются с препятствиями на пути к работе в Соединенных Штатах после окончания учебы, хотя многие исследования демонстрируют экономическую ценность иностранных студентов и ученых.Совсем недавно Национальный центр науки и инженерной статистики отметил, что сорок процентов докторских степеней, присуждаемых в прошлом году в области науки и техники, получили обладатели временной визы, а бывший посол ООН Саманта Пауэрс заявила в министерстве иностранных дел за использование иммиграционной системы США для продвижения ‘Академическое мастерство.” Журнал Forbes недавно применил тот же подход, что и мы, группируя визы для трудоустройства и студенческие визы, ожидая повестки дня Байдена.

Перейти к предложению

Администрация Трампа сократила легальную иммиграцию и создала препятствия, затрудняющие рассмотрение дел.Эти препятствия замедлили время обработки, увеличили количество запросов о предоставлении доказательств (RFE) и отказов, а также возложили чрезмерное бремя на иммигрантов, желающих жить и работать в Соединенных Штатах. Дестабилизация, создаваемая постоянно меняющимися правилами и требованиями, значительно сократила иммиграцию по найму.

Рассмотрим, например, студентку первого курса инженерного факультета, приглашенную ее профессором для участия в созданной профессором компании, которая разрабатывает новое медицинское устройство.Это намного сложнее, чем кажется, и часто становится предметом звонков иммиграционным юристам. Как обсуждается ниже, все ограниченные типы разрешений на работу учащихся предназначены для использования в классе и не позволяют работать в школе в частной компании. Но предприниматели учатся на практике – участвуя в реальных стартапах, поэтому препятствия на пути к такому опыту можно и нужно устранять.

Есть несколько способов, которыми новая администрация может отменить эти требования, чтобы уменьшить «пограничную стену, которую никто не может увидеть».«Устранение ненужных препятствий должно быть национальной политикой соответствующих агентств, которые контролируют иммиграцию, включая министерства внутренней безопасности, труда и государства. Здесь мы рассмотрим некоторые конкретные примеры того, как устранение препятствий может упростить иммиграционные петиции и поддержать работодателей в использовании существующих категорий виз для спонсирования необходимых работников.

Преимущества удержания иностранных студентов в Соединенных Штатах очевидны.Привлечение иностранных студентов для обучения в Соединенных Штатах повышает известность страны в академических исследованиях и инновациях и требует, чтобы студенты могли работать в Соединенных Штатах во время и после прохождения программы. Иностранные студенты имеют право подать заявку на 12 месяцев факультативного практического обучения (OPT) с дополнительными 24 месяцами, доступными для тех, кто работает в областях STEM (STEM OPT). Судебное решение OPT непоследовательно, поступления часто задерживаются, а окончательные решения еще больше задерживаются.Многие работодатели не могут или не хотят рисковать, нанимая иностранного работника, пока у них не будет на руках карточка разрешения на работу OPT (или, в случае STEM OPT, квитанция). Служба гражданства и иммиграции США (USCIS) должна взять на себя обязательство создать онлайн-процесс подачи заявки на OPT, чтобы обеспечить четкую дату подачи. Кроме того, USCIS следует вернуться к 90-дневному периоду рассмотрения всех заявлений EAD, который был отменен в январе 2017 года. В то время идея заключалась в том, чтобы установить приоритет рабочих карточек, которые не продлеваются автоматически путем подачи заявления о продлении, но которые не продлеваются. получилось.

Другой пример – структура категорий занятости иностранных студентов, которая была разработана несколько десятилетий назад для предотвращения использования студентами статуса F-1 в качестве лазейки для работы. Классическим примером был студент, который почти не ходил на занятия и каждый день работал в ресторане. Образование должно быть основным видом деятельности по студенческой визе. Теперь, когда появляется все больше возможностей для экспериментального обучения и стажировок, студенческая виза ограждает иностранных студентов от возможностей, которые есть у местных студентов.Рассмотрим инновационный междисциплинарный инженерный и бизнес-класс, на котором студенты разрабатывают продукт и создают компанию по производству, маркетингу и продаже продукта. Иностранные студенты застревают, пытаясь втиснуть эту возможность в учебные программы практического обучения (CPT) или использовать некоторые из ограниченных OPT, оставляя меньше времени после окончания учебы. Текущие правила и инструкции CPT оставляют много серых зон и вопросов без ответа. В результате колледжи и университеты используют широкий спектр вариантов CPT.DHS следует пересмотреть CPT сверху донизу, чтобы найти способы привести его в большее соответствие с современной практикой образования и, в частности, для поддержки предпринимательства в университетском городке.

Ограничения на поездки создают серьезные препятствия для иммиграции по трудоустройству и иностранных студентов. Даже после завершения иммиграционной обработки в Соединенных Штатах и ​​в консульстве США за границей накладываемые ограничения на поездки не позволяют работникам добираться до работы, а студентам – в школу.В будущем следует избегать запретов, основанных на стране происхождения, таких как запрет на поездки из стран с преимущественно мусульманским или африканским населением, который Джо Байден отменил в первые дни своего пребывания в должности. И запреты, связанные с COVID, должны проверяться на предмет обоснованности общественного здравоохранения. Большинство запретов, связанных с COVID в 2020 году, не изменились с первых месяцев года, в том числе широко распространенные запреты на поездки из Европы, Великобритании, Китая и Бразилии, в то время как вирус в этих странах то уменьшался, то ли уходил.Эти запреты были оспорены судом, но решения касаются только названных истцов, что ведет к неравенству в отношении того, кто может здесь выступить. Запреты на поездки почти неизбежно доводятся до суда, поэтому их следует тщательно продумать и составить, чтобы избежать повторений. Ограничения на поездки могут быть необходимы для защиты здоровья населения, но они должны быть узконаправленными и регулярно обновляться.

Запросы доказательств (RFE) – это способ USCIS задавать вопросы или оспаривать утверждения в иммиграционной петиции.Это обычная часть процесса подачи заявки и способ прояснить поднятые вопросы. Но они стали более многочисленными и обременительными. Это нужно изменить. RFE увеличились на 78 процентов за последние пять лет. Эта тенденция началась еще до администрации Трампа, но усилилась с 2016 года. Стандарт доказывания – это «преобладание доказательств», что означает, что «[заявитель] должен доказать, что с большей вероятностью, чем нет, соблюдены все требуемые элементы. ” Некоторые иммиграционные судьи прибегают к более высокому уголовному стандарту «вне всяких разумных сомнений.«Одним из основных и незамедлительных изменений, которые сократят время обработки, будет обеспечение того, чтобы все запросы о доказательствах и опровержения соответствовали соответствующему стандарту доказывания.

Кроме того, большинство иммиграционных петиций по трудоустройству для получения временного рабочего статуса (H-1B, L-1 и т. Д.) Или постоянного проживания подаются в бумажном виде по почте. Затем RFE отправляются обратно по почте. Существует услуга Premium Processing (ускоренная обработка), стоимость которой за последнее время почти удвоилась и составила 2500 долларов.USCIS не использует электронную почту, но обычно отправляет RFE по факсу (хотя по крайней мере один сервисный центр USCIS больше не отправляет факсы). В связи с замедлением в этом году почтовой службы США, RFE могут вызвать задержку на месяц или более. Увеличение числа RFE и задержка с ними затрудняют планирование приема на работу и удержания сотрудников. Чтобы обеспечить последовательность и сократить время обработки, RFE должны быть адаптированы к представленным свидетельствам и быть достаточно подробными, чтобы было ясно, как реагировать. USCIS также должен отправлять RFE по электронной почте.

В меморандуме 2017 года, основанном на указаниях 2004 года, USCIS прекратил давнюю политику уважения к предыдущим судебным решениям в отношении неиммиграционного статуса (категории временной работы).Таким образом, на практике каждый H-1B, поданный на кандидата, даже продления на ту же должность и лицо, рассматривается, как если бы это был первый раз. Это приводит к чрезмерному количеству ненужных документов, чтобы доказать то, что уже было доказано. Новая администрация должна восстановить прежнюю политику почтения.

Иждивенцы временных иностранных рабочих пострадали из-за политики, которая резко увеличивает время обработки – поддержка и удержание ключевых иностранных рабочих требует оказания поддержки их супругам и детям.До марта 2019 года USCIS в порядке любезности будет ускорять рассмотрение заявок иждивенцев, если первичная петиция обрабатывалась на премию. Другими словами, если компания заплатила премиальный сбор за обработку петиции H-1B для иностранного работника, а заявление ее семьи H-4 было в одном конверте, USCIS вынесет решение по H-4 и H-1B в в то же время. С марта 2019 года H-4 были отделены от судебного решения по H-1B. Это изменение мгновенно привело к резкому увеличению времени ожидания для иждивенцев и, соответственно, к любому разрешению на работу, доступному для иждивенцев. ^[2] Кроме того, задержки с утверждением статуса иждивенца влияют на другие государственные льготы, такие как водительские права.

Кроме того, начиная с февраля 2019 года, USCIS начала требовать плату за биометрические данные и запись для всех зависимых приложений. Это еще больше усилило нагрузку на систему и привело к ненужным задержкам. В прошлом USCIS могла потребовать дополнительных проверок безопасности, если возникла конкретная проблема, но биометрия не была нормой. Биометрические приемы назначаются примерно за три-четыре недели вперед, что может означать, что вам придется искать присмотр за ребенком или взять отпуск, а также может потребоваться долгая поездка в центр поддержки приложений USCIS.

Повторное связывание EAD H-4 и H-4 с H-1B основного заявителя при использовании премиальной обработки сократит время ожидания и уменьшит вероятность пробелов в разрешении на трудоустройство. Отказ от ненужных биометрических данных еще больше сократит время обработки.

До 2017 года судьи проводили собеседования по поводу грин-карты только в случае необходимости или для контроля качества. Общие факторы включают предыдущие аресты или гражданство страны, признанной государством-спонсором терроризма.С 1 октября 2017 года USCIS требует, чтобы все заявители на грин-карту присутствовали на собеседовании. Это требование было несколько сокращено из-за пандемии COVID-19, но большинство соискателей по-прежнему должны присутствовать на личных собеседованиях. Все заявители на грин-карту должны пройти биометрию, чтобы подтвердить их личность. Восстановление усмотрения судей должно быть ключевым приоритетом и уменьшит время ожидания и нагрузку на USCIS.

Администрация Трампа также добавила проверку, чтобы показать, что держатели грин-карт экономически «самодостаточны».«USCIS имеет право отказать в выдаче грин-карты заявителю, который« в любой момент может стать платным ». Для этого была добавлена ​​новая форма – Декларация самообеспечения I-944 , . Для лиц, работающих по найму, эта 18-страничная форма и соответствующий список необходимых документов не нужны.

Многие дела, связанные с грин-картой на основе трудоустройства, проходят длительный процесс сертификации PERM Labor Certification или выдающегося исследователя для документирования предложения о постоянной работе на полный рабочий день в Соединенных Штатах.Их положение подтверждается на этапе получения грин-карты через приложение J к форме I-485 «Подтверждение добросовестного предложения работы».

Рассмотрим типичный случай, когда университет спонсирует нового доцента для получения грин-карты. Профессору и ее семье придется потратить несколько часов на заполнение формы I-944 и сбор таких документов, как оценки уровня образования и кредитные баллы. Нет четких указаний относительно того, как будет рассматриваться форма I-944 или каковы предположения. Сможет ли профессор, который использовал государственные пособия в аспирантуре, когда у нее был ребенок и теперь у нее есть новая работа с разумной заработной платой, успешно сдал тест на самодостаточность? Дополнительные документы и требования к документам излишни, если грин-карта основана на предложении о работе.

Более того, новая администрация должна пересмотреть иммиграционные формы и петиции, чтобы удалить вопросы, не относящиеся к законному праву на иммиграционную льготу. ³ Мы особо отмечаем заявку на изменение статуса I-485, последний шаг для большинства заявок на получение грин-карты, поданных в Соединенных Штатах. Эта форма выросла до 20 страниц с более чем пятью страницами вопросов типа «да / нет», которые сбивают с толку и пугают, создавая ненужный барьер для подачи документов. Запрос на сбор информации через Закон о сокращении бумажного документооборота был бы хорошим средством упростить расширение иммиграционных форм.

Наконец, вот несколько дополнительных рекомендаций из различных источников, которые работали над этой темой:

Вернуться к началу >>

Недавний опрос показал, что сохранение статуса студенческой визы и возможность работать в США после окончания учебы представляют собой одну из самых больших проблем для иностранных студентов во время пандемии COVID-19.Многие иностранные студенты выразили обеспокоенность по поводу возможных изменений в визах для трудоустройства и других программах, позволяющих им работать в Соединенных Штатах, учитывая то, как администрация Трампа издала различные прокламации и правила, пытающиеся ограничить H-1B и другие рабочие визы. Это демонстрирует, насколько важна предсказуемость для иностранных студентов и ученых.

Рассмотрим, например, обучение медицинского ординатора по обменной визе J-1 на врача. Он женится на У.Гражданин С. и хочет поехать в свою страну, чтобы познакомить свою новую супругу с семьей и друзьями, но у медицинских резидентов не так много свободного времени. Если ему необходимо подать заявление на получение штампа туристической визы J-1 в своем паспорте в консульстве США, чтобы вернуться в Соединенные Штаты, он должен иметь некоторую предсказуемость в этом процессе. Вероятность того, что резидент выберет Соединенные Штаты для обучения, будет меньше, если каникулы дома сопряжены со значительным риском задержки с возвращением в Соединенные Штаты. Мы регулярно видим, как иностранные студенты, стажеры и ученые не покидают Соединенные Штаты во время своей программы – может быть, два года для младших сотрудников или магистров, но, возможно, семь лет для специализированной медицинской подготовки, доктора философии.Д., или постдок.

Предсказуемость – важный принцип для агентств в целом. Это дает регулируемым сторонам возможность знать, что запрещает закон, чтобы они вели свои дела в соответствии с законом. Непредсказуемость снижает узнаваемость и прозрачность закона, подрывая основополагающие принципы верховенства закона и подвергая агентства риску быть отвергнутыми судами за принятие произвольных и капризных правил.

С практической точки зрения, непредсказуемость также усложняет работу агентств, создавая проблемы для отраслевых инспекторов и консультантов. Это также усложняет им эффективное консультирование своих клиентов о том, что такое правило, что в целом ослабляет соблюдение отраслевых требований. Регулируемые отрасли хотят ясности и последовательности, чтобы знать, что они могут, а что не могут. Если специалист по комплаенсу или юрисконсульт ответят на этот вопрос «это зависит от обстоятельств», компании перестанут относиться к нормам так серьезно и рискуют нести ответственность за несоблюдение правил, которые изначально никогда не были четкими.

По тем же причинам в иммиграции важно обеспечить и поддерживать предсказуемость. Это особенно верно для иностранных студентов, чье решение учиться в Соединенных Штатах часто зависит от их способности остаться в стране для учебы и, возможно, работать после окончания учебы. Непредсказуемость, связанная с этой возможностью оставаться в Соединенных Штатах, будет удерживать иностранных студентов от решения учиться здесь, что будет иметь серьезные негативные последствия для колледжей и университетов США.

Однако администрация Трампа привила иностранным студентам и их школам значительную степень непредсказуемости. Например, хаос возник после того, как в июле 2020 года ICE выпустила руководство, запрещающее студентам F-1 проходить полностью онлайн-курсы в Соединенных Штатах. Это правило побудило несколько школ и штатов подать в суд на ICE за «разжигание неуверенности», в результате чего около миллиона иностранных студентов в Соединенных Штатах были в короткие сроки не допущены к занятиям. Хотя позже ICE отменил свое руководство, иностранные студенты продолжали чувствовать неуверенность в неопределенности, связанной с их визовым статусом.Хотя есть намек на то, что правило осени 2020 года остается неизменным на весну 2021 года, по состоянию на середину января ICE еще не сделал официального объявления о своих рекомендациях относительно весны 2021 года, в результате чего колледжи распространяли сообщения, сообщающие иностранным студентам, что они не знают наверняка, какой будет весна 2021 года.

Помимо такой непредсказуемости на микроуровне, которая создает препятствия для учащихся и школ, готовящихся к учебным семестрам, существует также непредсказуемость на макроуровне, которая в первую очередь отрицательно влияет на решения иностранных студентов об обучении в Соединенных Штатах.Например, предложенное в сентябре 2020 года правило, отменяющее продолжительность статуса для иностранных студентов, как ожидается, приведет к сокращению набора иностранных студентов, поскольку это правило создаст неопределенность в отношении способности студентов успешно продлить срок своего пребывания. Такая же непредсказуемость и сдерживающее воздействие на набор иностранных студентов будут результатом правил, требующих крайней проверки или установления презумпции мошенничества, если иностранный студент попытается подать заявление на иммиграционную визу в течение девяноста дней после въезда.

Поскольку многие иностранные студенты хотят работать в Соединенных Штатах после окончания учебы, непредсказуемость правил, регулирующих их трудоустройство, также может отрицательно повлиять на решение студентов учиться здесь. Например, постановление Министерства труда в октябре 2020 года, увеличивающее преобладающую заработную плату для H-1B, вызвало опасения, что это правило фактически убьет отрасли, полагающиеся в основном на неграждан, и будет стимулировать иностранных студентов искать работу в других странах с более благоприятной иммиграционной политикой.

В 2019 году 87 процентов иностранных студентов, не поступивших в колледж США, указали, что основной причиной их решения были задержки и отказы в процессе подачи заявления на визу. Более того, 58 процентов указали социальную и политическую среду, а 50 процентов указали, что проблемы с получением работы в Соединенных Штатах после окончания учебы являются главной причиной отказа от учебы здесь. Снижение интереса со стороны иностранных студентов при администрации Трампа вызвало обеспокоенность у школ и работодателей в США.S., поскольку сокращение набора иностранных студентов обошлось Соединенным Штатам почти в 12 миллиардов долларов и более 65000 рабочих мест с 2016 года, в дополнение к потере других преимуществ наличия иностранных студентов в школах США. Непредсказуемость иммиграции не только ограничивает способность агентства эффективно и действенно регулировать, но и наносит ущерб Соединенным Штатам в целом, лишая иностранных студентов стимулов учиться и работать здесь.

Чтобы восстановить предсказуемость, иммиграционные агентства должны проводить уведомления и комментарии при разработке правил вместо того, чтобы выпускать промежуточные окончательные правила или руководящие указания, имеющие большое значение, в короткие сроки.Это не только поможет повысить предсказуемость, но и поможет агентствам, поскольку суды отменили такие правила, как правило о превалирующей заработной плате H-1B, за непрохождение уведомления и комментариев. Иммиграционные агентства также могут способствовать предсказуемости, устанавливая руководящие принципы и четкие инструкции или реализуя такие программы, как программа «Надежный работодатель», предложенная при администрации Обамы в 2014 году. Восстановление Академического консультативного совета национальной безопасности также может улучшить предсказуемость, если будут консультировать ректоров университетов и экспертов в области образования DHS об иммиграционной политике.

Администрация Байдена может улучшить предсказуемость, сначала отменив различные правила, изданные при администрации Трампа, которые негативно влияют на иностранных студентов и иностранных рабочих, и продолжив реформирование визовых программ на основе трудоустройства, чтобы обеспечить большую уверенность для иностранных студентов, стремящихся работать в Соединенных Штатах после окончания учебы. Это включает продвижение предпринимательской иммиграции, поскольку иностранные студенты, участвующие в предпринимательских проектах, в настоящее время сталкиваются с неопределенностью в отношении того, сколько они могут или не могут делать по студенческой визе, и, возможно, не смогут получить рабочие визы, несмотря на наличие инновационных бизнес-идей.Новая администрация также рассмотрит вопрос о временной приостановке так называемых «полуночных» правил, опубликованных в последние дни правления администрации Трампа, а также попросит Конгресс рассмотреть возможность использования Закона о пересмотре Конгресса для отмены некоторых иммиграционных правил. Все это должно быть частью более широких усилий администрации по восстановлению репутации Соединенных Штатов как страны, принимающей иностранных студентов.

Следующие организации предоставили более конкретные рекомендации для достижения этой цели:

Вернуться к началу >>

Осмотрительность – давняя часть иммиграционной обработки как способ оправдания незначительных нарушений.Однако администрация Трампа значительно сократила использование усмотрения в иммиграционных делах. Администрация Байдена должна позволять усмотрение в той степени, в которой это разрешено законом и нормативными актами. Очевидно, что стандарт усмотрения должен зависеть от ситуации – заявитель с серьезным уголовным делом или схемой введения в заблуждение будет иметь гораздо более высокую планку для получения благоприятного усмотрения. Однако многие из нарушений, которые мы в настоящее время наблюдаем при обработке виз и петиций, – это то, что в соответствии с Законом об административных процедурах может быть названо безвредной ошибкой или тем, что Министерство труда называет «ошибкой писателя».”

Рассмотрим для примера: 18-летнюю студентку, которая использует электронную подпись, когда USCIS разрешает сканирование только мокрой подписи, или неправильно заполняет бумажный чек, потому что она знает только Venmo. Уведомление об отказе от USCIS будет предлагать повторную подачу, и студент может в течение нескольких месяцев не узнавать, что повторная подача будет отклонена, если она истечет по истечении первоначального крайнего срока.

Иммиграционный закон сложен, уступая только налоговому кодексу по длине административных правил и инструкций.В школах, спонсирующих студентов F-1 или посетителей по обмену J-1, международные консультанты часто не юристы, которые работают, чтобы следовать этому сложному руководству и не отставать от новых разработок. Они могут случайно поставить неправильный флажок в форме, пропустить дату истечения срока или крайний срок или отправить неправильную версию формы. Такие ошибки редки, но случаются.

Закон об иммиграции 1952 года включал способ исправления таких ошибок, называемый «nunc pro tunc», для поздних запросов на продление или изменение статуса.Текущие иммиграционные правила включают nunc pro tunc для продления и изменения статуса. USCIS напомнила заявителям о nunc pro tunc в апреле 2020 года как о возможности гибкости во время COVID, но с 2017 года мы не видели одобрения запроса nunc pro tunc.

Например, представьте себе студентку колледжа, которая находилась на иждивении по рабочей визе своего родителя, и компания родителя допустила ошибку при подаче петиции о продлении статуса. Если в рабочей визе родителя будет отказано, дочери будет отказано в продлении визы.Допустим, студент из Чили, у него нет там семьи, он не может позволить себе билет на самолет и находится в середине семестра. Раньше студент мог запросить временное изменение статуса на студенческую визу F-1, объясняя ситуацию и прося усмотрения. Однако за последние три года USCIS обычно отклоняла такие запросы.

Мы рекомендуем выпустить руководство, аналогичное упомянутому выше меморандуму об уважении от 2004 года, которое формализует использование дискреционных полномочий для заявителей в случае простой канцелярской ошибки без каких-либо ошибок.Это обеспечит оптимальную альтернативу поездкам или позволит избежать обременительного и длительного процесса восстановления для студентов.

Мы также рекомендуем издать исполнительный указ, отменяющий недавние исполнительные указы, которые ограничивают свободу действий путем добавления идеологического наложения к судебным решениям, выходящим за рамки буквы закона, в частности исполнительных указов Buy American / Hire American (BAHA) и Extreme Vetting. В новом постановлении может быть указана история законодательства и регулирования, согласно которой иностранные студенты, ученые и рабочие представляют ценность для Соединенных Штатов, и что сотрудники USCIS могут действовать по своему усмотрению от их имени в рамках правил.

Указ также может возобновить и расширить меморандум 2005 года от тогдашнего госсекретаря Кондолизы Райс, в котором содержится призыв к разумности в оценке требований о временном намерении для иностранных студентов F-1. (Авторы ранее выступали за распространение Райс-меморандума на посетителей по обмену J-1.) Говоря гораздо более дипломатично, госсекретарь Райс в основном сказала: «Трудно понять долгосрочные планы 18-летнего парня». и «Если вы будете слишком стараться, это приведет к непоследовательным, субъективным решениям.«Памятка Райса особенно важна, потому что nunc pro tunc требует соблюдения требований о временном намерении получения студенческой визы F-1.

Новая администрация должна также широко проинструктировать USCIS – как мы видели в этом году во время пандемии – отказаться от интервью и биометрических данных, если это необходимо, или разрешить использование современных технологий, таких как электронные подписи или видеоинтервью. Руководство USCIS, принятое в ноябре 2020 года, сужает дискреционные полномочия для подачи заявок на получение грин-карты – это шаг в неправильном направлении.Новая администрация должна пересмотреть иммиграционные формы и петиции, чтобы удалить вопросы, не относящиеся к законному праву на получение иммиграционной льготы.

Вернуться к началу >>

USCIS должна пересмотреть свою миссию, чтобы отразить ее название: иммиграционные службы, а не принуждение. Стратегический план USCIS на 2019-2020 годы включал некоторые цели обслуживания клиентов, но эта миссия должна быть в центре внимания всестороннего анализа.В отчете AILA Invisible Wall за 2018 год отмечалось, что USCIS удалила слова «обслуживание клиентов» и «нация иммигрантов» со своего сайта в 2018 году.

Можно предположить, что иностранным студентам и работникам может не понадобиться помощь, поскольку многие из них имеют высшее образование и говорят по-английски. Однако из-за сложности иммиграционного законодательства возникает реальная потребность в обслуживании клиентов со стороны таких агентств, как USCIS. Это особенно верно в отношении работников с более низкой заработной платой, таких как временные или сезонные сотрудники H-2B и H-2A, которые могут узнать большую часть того, что они знают, от рекрутеров за рубежом.Временные работники могут не понимать своих прав, например, подавать заявление на получение визы U из-за оскорбительной рабочей среды

В рамках улучшения обслуживания клиентов USCIS должна предпринять шаги, в том числе:

• Разработать программу обучения в USCIS для улучшения нормативных исследований и разработки политики;
• Транслировать явное сообщение о том, что Соединенные Штаты приветствуют иммигрантов;
• Улучшить номер службы поддержки клиентов USCIS 800, добавив больше агентов и улучшив их обучение;
• Добавьте больше руководителей, чтобы быстро отвечать на сложные вопросы;
• Отправлять иммиграционные уведомления и разрешения по электронной почте или через Интернет и позволять петиционерам делать то же самое;
• Ускорить усилия, чтобы сделать больше форм доступными в Интернете;
• Восстановить регулярные встречи с заинтересованными сторонами в иммиграционной службе, чтобы узнать и решить вопросы, представляющие общий интерес;
• Восстановить регулярные встречи с другими иммиграционными агентствами для предоставления скоординированных и последовательных рекомендаций по ключевым иммиграционным вопросам;
• Прекратите использовать инструкции на иммиграционных формах, которые имеют силу и действие постановления в соответствии с 8 C.F.R. § 103 – как завершение формального нормотворчества в отношении уведомлений и комментариев в соответствии с Законом об административной процедуре;
• Выпустить проект руководства по политике для комментариев, чтобы у окончательной версии такого руководства было больше шансов действительно работать;
• Ускорить отправку уведомлений о квитанциях, поскольку работодатели и работники часто нуждаются в них в поездках или по другим причинам; и
• Ускорьте рассмотрение дел, чтобы работодатели, работники и их семьи быстрее знали, будут ли их заявления одобрены или отклонены.

Вернуться к началу >>

Все эти изменения потребуют времени и денег. USCIS – это агентство, финансируемое за счет регистрационных сборов, и новое разрешение Конгресса на ускоренный сбор в размере 2500 долларов за многие типы дел, если оно реализовано стратегически, может помочь. Эти структурные изменения необходимы, если Соединенные Штаты хотят соревноваться за лучших и самых умных.