Сви рв филиал ва рвсн: Серпуховский филиал Военной академии ракетных войск стратегического назначения им. Петра Великого Министерства обороны Российской Федерации

Медаль «80 лет Филиалу военной академии РВСН им. Петра Великого г. Серпухов»

Сформированный в 1940—1941 гг. вуз изначально являлся командно-инженерным училищем. В 1998 г. он сначала получил статус института, а в 2009 г. произошло очередное преобразование, следствием которого стало включение института в состав Военной академии имени Петра Великого как отдельного подразделения.

К восьмидесятилетию учебного заведения приурочено создание специального наградного знака, который является общественной наградой. Вручаться медаль будет выделившимся сотрудникам обязательно с именным удостоверением.

Юбилейная медаль к 80-летию Филиала военной академии РВСН

Личный состав академии участвовал в торжественных Парадах, которые проводились на Красной площади. Есть среди выпускников и настоящие герои, получившие соответствующие государственные награды как в период Советского Союза, так и в современной России. Среди отличившихся есть награжденные орденом Мужества и орденом Красной Звезды.

Особенности памятного знака к восьмидесятилетию Филиала ВА РВСН им. Петра Великого в Серпухове

Медаль выполнена из латуни и крепится кольцом к алюминиевой колодке. Последняя декорирована лентой, на которой сочетается российский триколор с цветами георгиевской ленты. Полосы идут в следующем порядке: красная — синяя — белая — оранжевая — черная. Крепление булавочное.

Дизайн медали отвечает патриотическому духу учебного заведения:

1. Аверс представляет собой картину, где фоном служит устремленная в небо ракета и прочая военная техника, перед которой располагается изображение Петра Великого. На переднем плане — трое военнослужащих, отображающих основные направления подготовки в вузе. Внизу находится надпись: «Г. Серпухов» на символически изображенной ленте. По краю медали идет наименование учебного заведения: «Филиал военной академии РВСН им. Петра Великого», а ближе к центру располагается: «80 лет». Цветных эмалевых вставок на медали нет.
2. На задней стороне медали символическое изображение герба вуза, покоящееся на раскрытой книге.
   По краю проходит надпись: «2-я МВАШАМСС — СВАТУСС — СВВКИУ РВ — СВИ РВ». Под рисунком книги указаны даты: «1941—2021». Внизу на лавровых ветвях располагается пятиконечная звезда.

Интересное о филиале РВСН им. Петра Великого

Развитие военного вуза, базирующегося в Серпухове, напрямую связано с преобразованиями нашего государства и историей Вооруженных Сил. В период Великой Отечественной тогда еще школа была эвакуирована, а в 1943 г. вернулась на прежнее место дислокации.

Нередко менялась система преподавания, так как информация всегда должна оставаться актуальной и соответствовать военно-промышленному комплексу. В восьмидесятые годы основой обучения был ракетный комплекс «Пионер», затем курсанты обучались на основе комплекса «Тополь». Позднее, в соответствии с развитием технологии, с девяностых годов внимание обратили на новый комплекс «Тополь-М».

Развитие не останавливается и сегодня. Так, с 2015 г. существующие факультеты подготавливают специалистов, которые в совершенстве овладевают принципами работу с РК нового поколения — «Ярс», как с передвижными, так и со стационарными.

Многолетняя история учебного заведения заслуживает внимания и глубокого уважения. Этот замечательный вуз подготовил более тридцати тысяч офицеров ракетных войск. Среди них свыше пятидесяти пяти дослужились до генералов, более сорока получили ученые степени, многие впоследствии командовали соединениями РВСН.

Праздником вуза с 1941 г. считается 23 февраля, и в этот торжественный день как никогда кстати придутся соответствующие наградные знаки.

Серпуховской военный институт ракетных войск

Средняя эмблема РВСН России

Серпуховской военный институт ракетных войск. Один из лучших^{[источник не указан 895 дней}

] вузов страны, готовящий кадры для РВСН (Ракетные войска стратегического назначения), расположен в городе Серпухове.

Начальник института — генерал-майор Алексей Дмитриевич Коннов.

Ежегодно вуз выпускает 500 офицеров.

История вуза

Серпуховской Военный институт ракетных войск ведет свою историю с 19 сентября 1940 года, когда Приказом Народного комиссара обороны СССР № 0323 из состава 1-го Московского Краснознаменного военного авиационно-технического училища связи были выделены отдельные школы по специальностям ВВС. Одна из таких школ, размещенная в городе Тушино Московской области, приказом НКО СССР № 049 от 5 февраля 1941 получила наименование 2-й Московской военной авиационной школы механиков спецслужб ВВС и послужила началом образования нашего института.

С началом Великой Отечественной войны в октябре 1941 года школа была эвакуирована в город Абдулино Чкаловской области для дальнейшего обучения личного состава. 7 марта 1943 года школа авиамехаников возвратилась в Тушино Московской области. В октябре 1943 года ГКО СССР принимает решение о переводе школы из Тушино в город Серпухов Московской области.

18 августа 1944 года школе было вручено на вечное хранение Красное знамя и Грамота Президиума Верховного Совета СССР.

В период с 1946 по 1948 год осуществляется переход к подготовке механиков по специальному оборудованию боевых машин реактивной авиации — это шаг к подготовке будущих специалистов—ракетчиков.

Директивой Генерального Штаба ВС СССР № ОРГ/5/96511 от 23 декабря 1948 года 2-я Московская военная авиационная школа авиамехаников спецслужб ВВС преобразована в Серпуховское военное авиационно-техническое училище спецслужб ВВС СССР, которое стало готовить офицеров-техников.

15 марта 1960 года Серпуховское училище было включено в состав Ракетных войск стратегического назначения.

Приказом Министра обороны СССР № 0027 от 10 марта 1962 года Серпуховское военное авиационно-техническое училище спецслужб ВВС СССР преобразовано в Серпуховское высшее военное командно-инженерное училище, в составе двух факультетов. В 1972 году был открыт третий факультет, а в 1977 году — четвёртый.

Приказом Министра обороны СССР № 0143 от 13 июня 1983 года Серпуховское высшее военное командно-инженерное училище переименовано в Серпуховское высшее военное командно-инженерное училище ракетных войск имени Ленинского комсомола.

Базовым ракетным комплексом для изучения в 80-е годы был «Пионер» (РСД—10), в конце 80-х годов — «Тополь» (РС-12М), а в 90-е годы еще и «Тополь-М» (РС-12М2).

Постановлением Правительства Российской Федерации № 1009 от 29 августа 1998 года и в соответствии с Приказом Министра обороны Российской Федерации № 417 от 16 сентября 1998 года Серпуховское высшее военное командно-инженерное училище ракетных войск имени Ленинского комсомола преобразовано в Серпуховской военный институт ракетных войск.

Военный институт в качестве ведущего высшего военно-учебного заведения РВСН внес значительный вклад в развитие военного искусства РВСН — тактики частей и подразделений, вооруженных ПГРК. На кафедрах военного института совместно с ведущими военными учёными страны были разработаны основные положения тактики маневренных действий частей и подразделений, вооруженных ПГРК, способов их боевого применения. Научно-педагогическая школа военного института стала признанным лидером в становлении и развитии тактики Ракетных войск — составной части тактики Вооруженных Сил России, охватывающей теорию и практику подготовки и ведения сдерживающих и боевых действий частями и подразделениями РВСН. Значительный вклад внесли учёные военного института в разработку теории боевой подготовки и эксплуатации ракетного вооружения.

С ноября 2009 года Серпуховской военный институт функционирует в качестве филиала Военной академии РВСН имени Петра Великого.

Структура института

Отличительной чертой военного института наших дней является наличие в его образовательной деятельности двух составляющих: командной и инженерной. Их взаимовлияние обеспечивает кафедрам и факультетам эффективный учебный процесс и плодотворную научно-исследовательскую работу.

В состав института входят:

• Факультет №1 «Стартовых и технических комплексов ракет»

Факультет создан в 1962 году. Изначально назывался факультет №1 «Боевого применения ракет и эксплуатации двигателей и наземного механического оборудования». В 1965 году состоялся первый выпуск офицеров для РВСН. Факультет осуществляет подготовку курсантов военного института по специальностям: стартовые и технические комплексы ракет и космических аппаратов; автомобили и автомобильное хозяйство.

• Факультет №2 «Системы управления ракет»

Факультет создан в 1962 году.

• Факультет №3 «Ядерного вооружения»

Факультет создан в 1971 году.

• Факультет №4 «Автоматизированных систем управления»

Факультет создан в 1977 году. Факультет осуществляет подготовку специалистов для РВСН по специальностям: «Автоматизированные системы передачи и обработки информации», «Применение и эксплуатация АСУ ракетных комплексов», «Применение и эксплуатация средств РЭБ», а также специалистов для подразделений РЭБ и структур ФСО и ФСБ.

Известные выпускники

Ссылки

СВИ РВ: главная

СВИ РВ на базе Серпуховского военного института совместно с МОУ «Институт инженерной физики» будет проведена XXVI межрегиональная научно-техническая конференция

УВАЖАЕМЫЕ ТОВАРИ ЩИ КУРСАНТЫ! Нам требуется постоянная поддержка оперативной информации СВИ для пополнения ленты новостей. Желающие оказывать помощь в подготовке раздела новостей могут обратиться сюда. Наиболее активным будет предоставлен адрес в домене SVIRV. RU.

28.03.2007 г. Указ Президента РФ от 19 марта 2007 г. N 364  “О внесении изменений в Положение о порядке прохождения военной службы,   утвержденное Указом Президента Российской Федерации от 16 сентября 1999 г. N 1237” подробнее>>>

23.02.2007 г. Поздравляем всех с Днем защитника Отечества! Желаем счастья, здоровья и мирного неба над головой.

07.02.2007 г. Обновлены и дополнены страницы раздела РВСН. Благодарим всех причастных за посильную помощь, а не причастных, за то что не мешали.

01. 01.2007 г. ВСЕХ С НОВЫМ ГОДОМ!!!

17.12.2006 г.Всех ракетчиков поздравляем с профессиональным праздником. Желаем здоровья, успехов с службе!!!

27.11.2006 Стажировка будующих лейтенантов в войсках подробнее >>> 25.11.2006 Победим гранит науки. Четвертые курсы преодолевают Зачетную сессию подробнее >>> 24.11.2006 Проверка института. Проверка службы войск из Генерального штаба подробнее >>>

Серпуховской военный институт ракетных войск

                                     

1.

История Университета. (The History Of The University)

Основанное 19 сентября 1941 года, когда приказом Наркома Обороны СССР № 0323 из состав 1-го Москва Краснознаменного военного авиационно-технического училища связи были выделены отдельные школы по специальностям ВВС. одна из таких школ, расположенной в Тушино Московской области, приказом Наркома Обороны СССР от 5 февраля 1941 года Н 049 получил название 2-й Московская военная школа авиационных механиков спецслужб ВВС и было началом Института образования.

С началом Великой Отечественной войны в октябре 1941 года школа была эвакуирована в город Абдулино Чкаловский для дальнейшего обучения персонала.

7 марта школа авиационный механик 1943 вернулся в Тушино.

В октябре 1943 года ГКО СССР принимает решение о переводе школы из Тушино в город Серпухов, Московской области.

18 август 1944 года в школе было вручено на вечное хранение Красное знамя и грамота Президиума Верховного Совета СССР.

В период с 1946 по 1948 (Год 1948), переход к подготовке механиков для специальной техники боевых реактивных самолетов средствами – шаг к подготовке будущих специалистов-ракетчиков.

Директивой начальника Генерального штаба ВС СССР от 23 декабря 1948 года нет. Орг / 5 / 96511 2-й Московской военно-авиационной школе авиамехаников спецслужб ВВС преобразован Серпуховское военное авиационно-техническое училище спецслужб ВВС СССР, которое стало готовить офицеров для техников.

15 марта 1960 года школа Серпухов был включен в состав Ракетных войск стратегического назначения СССР.

По приказу министра обороны СССР от 10 марта 1962 года Н 0027 Серпуховское военное авиационно-техническое училище спецслужб ВВС СССР преобразовано в Серпуховское высшее военное командно-инженерное училище, в составе двух факультетов. В 1972 году открылся третий отдел, и в 1977 году – четвертый.

По приказу министра обороны СССР от 13 июня 1983 года № 0143 высшее военное командно-инженерное училище переименовано в Серпухове высшее военное командное инженерное училище ракетных Серпухов войск имени Ленинского Комсомола.

Базовым ракетным комплексом для изучения в 80-е лет “Пионер” ОСБ – 10, конец 80-х лет – “Тополь” РС-12М, и 90-е лет “Тополь-М” РС-12М2.

Правительство Российской Федерации от 29 август 1998 года Н 1009 и в соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации от 16 сентября 1998 года Н 417 Серпуховское высшее военное командно-инженерное училище ракетных войск имени Ленинского Комсомола преобразовано в Серпуховской военный институт ракетных войск.

Военный институт в качестве ведущего высшего военно-учебного заведения РВСН внес значительный вклад в развитие военного искусства РВСН – тактика подразделений, Вооруженных ПГРК. на кафедрах Военного института совместно с ведущими военными учеными страны были разработаны основные положения тактики учений подразделений Вооруженных ПГРК, способы их боевого применения. научно-педагогическая школа военного института стала лидером в развитии тактики Ракетных войск являются частью тактики Вооруженных Сил России, охватывающих теорию и практику подготовки и ведения сдерживающих и боевых частей РВСН. военные ученые Института внесли существенный вклад в развитие теории военной подготовки и ракетного вооружения.

С 15 июля 2009 года Серпуховской военный институт функционирует в качестве филиала Военной академии РВСН имени Петра Великого. становления и развития университета неразрывно связана с историей страны и ее Вооруженных Сил. система образования всегда была и продолжает идти в ногу с военно-промышленным комплексом страны. основные ракетные системы для исследования в 80-е лет “Пионер”, конец 80-х лет – “Тополь”, и 90-х лет и “Тополь-М”. С 2015 года факультеты филиал начал подготовку специалистов для перспективных ракетных комплексов “Ярс” подвижного и стационарного базирования.

Сегодня филиал академии успешно функционируют 5 Министерство высшего образования и учебного батальона среднего образования, которая была сформирована в 2015 году. Кадеты оснащен всем необходимым оборудованием: лаборатории, аудитории, кабинеты, читальные залы, стрельбище, автодром, инженерный и химический городки, тактическое поле подготовки командных центров, стадион с искусственным покрытием, бассейн.

За свою долгую историю университет подготовил более 25 000 офицеров-ракетчиков, более 50 стали генералами, более 30 – докторов наук, которым командовал объединений и соединений РВСН. среди выпускников: 1 дважды Герой Советского Союза, 3 Героя СССР, 2 Героя Российской Федерации.

Филиал ФГКВОУВО «Военная академия Ракетных войск стратегического назначения имени Петра Великого» Министерства обороны Российской Федерации в г. Серпухове

Филиал Военной академии РВСН им. Петра Великого ведет свою историю с 19 сентября 1940 года, когда в городе Тушино Московской области была сформирована 2-я Московская военная авиационная школа механиков спецслужб ВВС. 

В марте 1960 года училище вошло в состав РВСН для подготовки техников-ракетчиков со средним специальным образованием, а в 1962 году оно преобразовано в Серпуховское высшее командно-инженерное училище Ракетных войск с двумя факультетами. В 1971 году был открыт третий факультет, в 1977 году — четвертый.  

28 августа 1998 года училище переименовано в Серпуховской военный институт Ракетных войск (СВИ РВ). 

С ноября 2009 года Серпуховской военный институт функционирует в качестве филиала Военной академии РВСН имени Петра Великого. 

В настоящее время Филиал военной академии РВСН им. Петра Великого (в г. Серпухове Московской области) является многоуровневым научно-образовательным комплексом по подготовке военных специалистов для всех видов ракетных комплексов и научно-педагогических кадров высшей квалификации. Филиал имеет государственную лицензию на право ведения образовательной деятельности и свидетельство о государственной аккредитации по 19 специальностям высшего профессионального образования 10 специальностям послевузовского профессионального образования, 4 специальностям дополнительного образования и 2 программам профессиональной подготовки. 

Срок обучения на всех факультетах — 5 лет. Окончившим ВУЗ выдается диплом о высшем профессиональном образовании и присваивается воинское звание «лейтенант».  

 

КОНТАКТЫ

Адрес: 142210, Московская область, г. Серпухов, ул. Бригадная, д.17

Коммутатор: 8 (4967) 72-19-11

Факс: 8 (4967) 79-02-27

E-mail: [email protected]

ВАЖНО!

Если вы знаете внутренний номер сотрудника, необходимо позвонить на коммутатор и назвать нужный номер абонента. Если ваш вопрос связан с поступлением, ваш звонок переведут в соответствующий отдел.

Проезд: автобус № 4 от ж/д вокзала до остановки «Владычная слобода» (конечная)

Кто есть кто в РВСН. КОННОВ Алексей Дмитриевич

Командир 59-й ракетной дивизии (г. Карталы) с 08.2003 г. по 08.2004 г.

Командир 13-й ракетной дивизии (п. Домбаровский) с 09.2004 г. по 08.2007 г.

Начальник Серпуховского филиала ВА РВСН им.Петра Великого 2011 — 2015 гг.

 

Родился 20 августа 1959 г.

Окончил Рижское высшее военно-политическое училище (1982 г. ), командный факультет Военной академии им. Ф.Э. Дзержинского (1990 г.).

Служил в Ракетных войсках на следующих должностях: рядовой в 62-й ракетной дивизии, офицер-воспитатель группы, начальник отделения, заместитель командира полка по боевому управлению, командир ракетного полка, командир ракетной дивизии (г. Карталы), командир Домбаровской ракетной дивизии, заместитель командующего Оренбургской ракетной армией, заместитель начальника Военной академии РВСН им. Петра Великого.

16 сентября 2004 г. полковник А.Д. Коннов назначается командиром Домбаровской ракетной дивизии. На этапе 2004-2007 гг. большое внимание уделяется поддержанию боевой готовности соединения и выполнению боевых задач.

В декабре 2004 г. и 2006 г. в целях продления гарантийных сроков ракет Р-36М2 успешно проведены пуски ракет с боевой позиции ракетного полка.

В июле 2006 г. и июне 2007 г. с пусковых установок ракетного полка проведены пуски ракет РС-20Б в рамках международной программы «Днепр», которые вывели на околоземную орбиту полезную нагрузку.

Будучи заместителем командира ракетной дивизии (г. Карталы) с декабря 2002 г. по сентябрь 2003 г., участвовал в проведении контртеррористической операции на территории Чеченской республики, командуя третьим сводным инженерно-дорожным батальоном от Ракетных войск стратегического назначения.

По итогам проверок Домбаровская ракетная дивизия в 2004 г. и 2006 г. занимала 1-е место среди ракетных дивизий ОС.

В 2007 г. генерал-майор А.Д. Коннов назначается заместителем командующего Оренбургской ракетной армией, а в феврале 2008 г. -заместителем начальника Военной академии РВСН им. Петра Великого.

Награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» II степени, медалью «За разминирование» и другими медалями и знаками отличия Министерства обороны и Ракетных войск. [1]

* * *

Начальник Серпуховского военного института ракетных войск генерал-майор Коннов Алексей Дмитриевич.

Родился 20 августа 1959 года в поселке Исаково, Советского района Челябинской области. Закончил с отличием Рижское высшее военно-политическое училище им. Маршала Советского Союза Бирюзова С.С., Гуманитарную академию ВС РФ. Проходил службу в РВСН на различных должностях: от солдата до генерала – заместителя командующего ракетным объединением. С декабря 2002 года по сентябрь 2003 года принимал участие в проведении контртеррористической операции на территории Северо-Кавказкого региона.

В 2009 году был назначен заместителем начальника академии Ракетных войск стратегического назначения имени Петра Великого.

Указом Президента Российской Федерации № 262 от 2 марта 2011 года назначен начальником филиала Военной академии РВСН имени Петра Великого (город Серпухов, Московская область).

Награжден орденами «Почета», «За военные заслуги», медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» 2 степени, другими наградами.

Женат. Воспитывает двух детей. [2]

* * *

Награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» II степени, медалью «За разминирование» и другими медалями и знаками отличия Министерства обороны и Ракетных войск.

Генерал-майор Алексей Дмитриевич Коннов назначен начальником Серпуховского военного института Ракетных войск (филиала Военной академии Ракетных войск стратегического назначения). 2 марта соответствующий указ был подписан Президентом РФ Дмитрием Медведевым.

До своего нового назначения генерал Коннов занимал должность заместителя начальника Военной академии РВСН имени Петра Великого.

Как сообщил нашей редакции Алексей Дмитриевич, в академии он отвечал «за вопросы боевой готовности, за обучение курсантов и слушателей по общевойсковым дисциплинам». Также курировал вопросы антитеррористической деятельности, местной и территориальной обороны.

Стоит отметить, что до руководства ракетной академией генерал Коннов командовал ракетной дивизией в Карталинском районе Челябинской области, 13­-й дивизией в городе Ясном. Затем он был заместителем командующего Оренбургской ракетной армией.

По поводу предстоящих изменений в СВИ РВ Алексей Дмитриевич отметил, что все будет в соответствии с учебным планом, и он не собирается что-то кардинально менять.

14 марта генерал Коннов планирует прибыть в Серпухов, после чего будет представлен личному составу Серпуховского военного института.

Алексею Дмитриевичу 51 год, он родом из Челябинской области. В 1982 году с отличием окончил Рижское высшее военно­политическое Краснознаменное училище имени маршала Бирюзова, а затем Гуманитарную академию Вооруженных сил в Москве (бывшую Военно­политическую академию им. Ленина). Воспитал сына и дочь. сын пошел по стопам отца ­ служит офицером в Российской армии.

Генерал-майор Коннов награжден орденами Почёта, «За военные заслуги», медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» 2 степени и другими наградами. [3]

..

КОММЕНТАРИИ И ДОПОЛНЕНИЯ

..

ЛИТЕРАТУРА

1. Носов В.Т., Резник А.В, Стратеги. Командиры ракетных дивизий. Том 1 — ЦИПК, 2009.

2. Коннов Алексей Дмитриевич. Сайт Серпуховского военного института ракетных войск. (Сентябрь 2013 г.)

3. Назначен новый начальник Серпуховского военного института Ракетных войск – Коннов А.Д. Наш Серпухов, 09.03.2011.

 

Вернуться на главную страницу.

Военная академия РВСН имени Петра Великого отметила 192-й год со дня образования

12:28 / 09.12.12

Военной орденов Ленина, Октябрьской Революции и Суворова академии Ракетных войск стратегического назначения (РВСН) имени Петра Великого 7 декабря 2012 года исполнилось 192 года.

 

Академия ведет свою историю от офицерских классов Артиллерийского училища, официально открытого 25 ноября (7 декабря по новому стилю) 1820 года, и является одной из основоположниц как военного, так и технического образования в России. На протяжении своей истории вуз неоднократно менял свое предназначение и наименование.

 

Самые известные из них:

• Михайловская артиллерийская академия
• Военно-техническая академия РККА им. Ф.Э.Дзержинского
• Артиллерийская академия имени Ф.Э. Дзержинского
• Военная академия имени Ф.Э. Дзержинского

 

В 1997 году «в целях возрождения исторических традиций российской армии и учитывая исключительные заслуги Петра I в создании регулярной армии», Указом Президента РФ академия переименована в Военную академию РВСН имени Петра Великого.

 

Об этом сообщило управление пресс-службы и информации МО РФ.

 

У академии есть все основания гордиться историей и достижениями своих 25 научных школ, которые по существу являются национальным достоянием России, важным компонентом отечественной и мировой культуры.

 

Учеными академии:

• впервые в мире получен искусственный полиэтилен
• сделаны первые шаги по передаче электроэнергии на большие расстояния
• создана знаменитая «кирза»
• созданы парашютные системы для десантирования высокотоннажных грузов
• разработаны основные узлы грунтозаборного устройства луноходов
• восстановлены все артиллерийские системы музеев Московского Кремля, все кремлевские колокола
• отреставрированы квадрига на Большом театре, памятник героям Плевны
• спасен от затопления первый атомный ледокол «Ленин»
• внедрены новейшие высокоэффективные способы добычи апатитов
• другие работы ученых

Военная академия РВСН имени Петра Великого

Здание академии на берегу Москвы-реки

 

Сегодня Военная академия РВСН — это командно-инженерный вуз политехнического профиля и крупный исследовательский центр в области военной науки и техники с филиалом в городе Серпухов (Московской области).

 

Здесь осуществляется подготовка офицеров в системе профессиональной переподготовки и повышения квалификации и программам полной военно-специальной подготовки в соответствии с Федеральными государственными стандартами высшего профессионального образования 3-го поколения по особо сложным и наукоемким специальностям для РВСН, 12-го Главного управления МО РФ, Управления начальника вооружения ВС РФ и других органов военного управления.

 

Академия обладает огромным научно-педагогическим потенциалом, в ней трудятся:

• 44 академика и член корреспондента международных и национальных академий наук
• 210 профессоров и докторов наук
• 639 доцентов и кандидатов наук

 

Проводимые в вузе исследования и разработки подчинены наиболее актуальным проблемным вопросам стратегического сдерживания, управления повседневной деятельностью войск и обеспечения ее безопасности, реорганизации системы и практики военного профессионального образования России применительно к современным требованиям, инновационным технологиям и новому облику Вооруженных Сил РФ и РВСН.

 

Ежегодно академией выполняется более 200 научно-исследовательских работ и оперативных научных заданий интересах Генерального штаба ВС РФ, главных и центральных управлений, служб и департаментов Министерства обороны РФ, РВСН и других организаций.

 

Учебное заведение является постоянным участником выставок научно-технического творчества. В период с 1982 по 2012 годы ученые академии приняли участие более чем в 100 выставках российского и международного уровня, на которых было получено более 700 медалей.

 

Внедрено более 10 тыс. изобретений и рационализаторских предложений, большинство из которых использованы в объектах материально-технической базы Военной академии и в воинских частях РВСН.

 

Свои поздравления личному составу, гражданскому персоналу, ветеранам академии и членам их семей направил командующий РВСН генерал-полковник Сергей Каракаев.

 

Филиал Военной академии РВСН имени Петра Великого в городе Серпухове Московской области

Учебный корпус Серпуховского военного института ракетных войск

 

Академия РВСН имени Петра Великого имеет Филиал в городе Серпухове Московской области. Филиал Военной академии РВСН им. Петра Великого ведёт свою историю с 19 сентября 1940 года, когда в городе Тушино Московской области была сформирована 2-я Московская военная авиационная школа механиков спецслужб ВВС.

 

В суровые годы Великой Отечественной войны школа подготовила более 6500 авиамехаников и техников. Более 2000 выпускников школы были награждены орденами и медалями за мужество и героизм, проявленные на полях сражений, 37 выпускников награждены орденами и медалями иностранных государств.

 

В послевоенные годы школа продолжала подготовку авиационных специалистов, в том числе и для вооруженных сил ряда иностранных государств. В марте 1960 года училище вошло в состав РВСН для подготовки техников-ракетчиков со средним специальным образованием, а в 1962 году оно преобразовано в Серпуховское высшее командно-инженерное училище Ракетных войск с двумя факультетами.

 

В 1971 году был открыт третий факультет, в 1977 году — четвертый. 28 августа 1998 года училище переименовано в Серпуховской военный институт Ракетных войск (СВИ РВ).

 

С ноября 2009 года Серпуховской военный институт функционирует в качестве филиала Военной академии РВСН имени Петра Великого.

 

Редакция ИА «Оружие России» поздравляет командование, профессорско-преподавательский состав, служащих, слушателей и ветеранов академии и ее филиала с годовщиной со дня образования академии! Желает всем крепкого здоровья, счастья и успехов в их профессиональной деятельности!

 

Инфаркт миокарда правого желудочка – StatPearls

Непрерывное обучение

Инфаркт миокарда возникает, когда приток крови к части сердца уменьшается или полностью прекращается, вызывая необратимое повреждение сердечной мышцы. Острый инфаркт миокарда с поражением только правого желудочка встречается реже, чем инфаркт левого желудочка. Однако это становится все более часто обнаруживаемой сущностью по мере развития диагноза и вариантов лечения. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение инфаркта миокарда правого желудочка и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Рассмотреть причину ИМ правого желудочка

• Опишите состояние пациента с ИМ правого желудочка.

• Обобщите варианты лечения ИМ правого желудочка

• Обозначьте важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения гемодинамики, обеспечения ионотропной поддержки и снижения легочного сосудистого сопротивления, что улучшит исходы для пациентов с поражением правого желудочка инфаркт миокарда.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфаркт правого желудочка с поражением левого желудочка или без него становится все более часто диагностируемой сущностью по мере развития инструментов диагностики и вариантов лечения. В этой главе кратко обсуждаются актуальные темы, связанные с патофизиологией, диагностикой и лечением инфаркта миокарда правого желудочка (RVMI). [1] [2] [3] [4]

Эпидемиология

Частота инфаркта миокарда правого желудочка, сосуществующего с дисфункцией нижней стенки левого желудочка, колеблется в пределах 30-50%.Случаи изолированного инфаркта или дисфункции правого желудочка очень редки, за исключением ятрогенных причин во время процедур с участием сердца (например, интервенционных процедур или кардиохирургических вмешательств).

Патофизиология

Правый желудочек (ПЖ) получает артериальное кровоснабжение в основном из правой коронарной артерии (ПКА), которая выходит из правой коронарной дуги аорты. В результате этого отдела образуется конусная артерия, которая снабжает кровоток выходным трактом правого желудочка.Синусно-предсердный узел (SA) также поставляется RCA из второго отдела. Проходя по предсердно-желудочковой борозде, ПКА затем отдает множество мелких ветвей, снабжающих передний правый желудочек, прежде чем окончательно разделиться на острую маргинальную ветвь (AM), которая идет впереди вдоль диафрагмы, и заднюю нисходящую артерию (PDA), которая идет сзади. КПК также снабжает атриовентрикулярный узел (АВ) у 90% пациентов, а ветвь левой огибающей артерии обеспечивает кровоток у остальных пациентов.ОАП снабжает нижнюю стенку обоих желудочков и является конечной ветвью ПКА у 85% пациентов, но может возникать из левого коронарного кровообращения у 15% населения.

Первичные эффекты ишемии и инфаркта правого желудочка возникают в результате снижения сократимости правого желудочка. Это приводит к снижению кровотока из венозной системы в легкие и, наконец, в левую часть сердца. Клиническими признаками этого являются повышенное правостороннее сердечное давление, повышенное систолическое давление в легочной артерии (ЛА) и пониженная преднагрузка левого желудочка.Симптомы могут включать периферический отек, особенно вздутие яремной вены, гипоксемию и гипотензию.

Кроме того, по мере расширения правого желудочка движение и функция межжелудочковой перегородки изменяются. Если правый желудочек расширен вследствие перегрузки или если миокард перегородки подвергается опасности из-за одновременной ишемии левого желудочка (ЛЖ), симптомы гипотензии и сердечной недостаточности могут быть выраженными. Если перегородка смещается влево во время диастолы, это препятствует наполнению левого желудочка, и в результате сердечный выброс снижается.Это называется потерей бивентрикулярной взаимозависимости.

История и физические данные

Пациенты с инфарктом правого желудочка имеют симптомы, обычно наблюдаемые при инфаркте левой стороны, включая боль в груди с лучевой терапией или без нее, одышку, тошноту и головокружение. У этих пациентов могут быть нарушения ритма от брадикардии до полной блокады сердца. Гипотония также может быть более распространенным явлением в этой популяции. Также могут присутствовать другие признаки правожелудочковой недостаточности, такие как острый периферический отек и вздутие яремных вен.Триада: вздутие яремной вены, чистые поля легких и гипотензия – это классическая картина дисфункции правого желудочка. Пансистолический шум, который лучше всего слышен на левой нижней границе грудины, может указывать на трикуспидальную регургитацию, но из-за более низкого давления наполнения в правом отделе сердца он не всегда присутствует.

Оценка

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это первый диагностический тест, проводимый пациентам с жалобами на боль в груди. Если поражен левый желудочек, вероятно, будут присутствовать признаки ишемии / инфаркта нижнего отведения в отведениях II, III и AVF.Непропорциональная элевация ST в отведениях III> II патогномонична для RVMI и требует дальнейшего исследования. Элевация ST в отведении V1 также очень подозрительна для RVMI и еще более специфична в сочетании с депрессией ST в отведении V2. В целом, обычная левосторонняя электрокардиография – плохой индикатор ишемии / инфаркта правого желудочка из-за расположения правой стороны сердца. При подозрении на правостороннюю дисфункцию наиболее чувствительной и специфичной будет правосторонняя ЭКГ, поскольку элевация ST в V4R> 1.0 мм имеет 100% чувствительность, 87% специфичность и 92% точность прогноза. Нарушения проводимости, такие как блокада правой ножки пучка Гиса, брадикардия или полная блокада сердца, также могут проявляться на ЭКГ, но также могут быть неспецифическими. [5] [6] [7] [8]

Сердечные ферменты будут повышены при RVMI, аналогично сценариям LVMI. Однако при различении гемодинамически значимой ПЭ и РВМИ картина не столь ясна, поскольку уровни тропонина-I и CK-MB могут быть повышены в небольшом количестве случаев значимой ПЭ.

Эхокардиография имеет высокий порог для выявления правосторонней дисфункции миокарда, а ее растущая доступность и точность сделали ее все более популярным методом диагностики в различных условиях, таких как отделение неотложной помощи и операционная. Чувствительность и специфичность эхо-сигнала для выявления инфаркта правого желудочка может достигать 82% и 93% соответственно. Признаки включают дискинезию / гипокинезию стенки правого желудочка, парадоксальное движение перегородки, трикуспидальную регургитацию и легочную регургитацию.Другие измерения, такие как экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSI), в настоящее время оцениваются и могут указывать на плохой прогноз.

Коронарная ангиография и сцинтиграфия желудочков – золотые стандарты для окончательного диагноза. Эти процедуры инвазивны, требуют больших затрат ресурсов и часто выполняются во время вмешательства; их место в первоначальной оценке и проработке ограничено. Рентгенография грудной клетки также имеет ограниченную специфичность и диагностические возможности. Могут быть обнаружены увеличенный силуэт сердца, расширение нижней или верхней полых вен и чистые поля легких.Наличие или отсутствие отека легких может быть полезно для определения наличия или степени сопутствующей дисфункции левого желудочка или для дальнейшей оценки наличия тромбоэмбола легочной артерии (ТЭЛА).

Лечение / ведение

Снижение функции правых отделов сердца, если оно клинически значимо, может привести к снижению преднагрузки левого желудочка, снижению сердечного выброса и, в конечном итоге, к системной гипотензии. Один из подходов к лечению подозрения на RVMI включает введение 500 миллилитров кристаллоидной жидкости.Важно следить за улучшением гемодинамики или ее отсутствием, поскольку пациенты могут иметь состояние переменного объема, от гиповолемии до перегрузки жидкостью. Лечение нитратами может быть вредным, так как вентиляция и снижение преднагрузки могут ухудшить дисфункцию правого желудочка и системный кровоток. [9] [10] [11]

Фармакологическая терапия инотропными агентами может быть оправдана, если реакция жидкости неоптимальна. Наиболее изученное средство – добутамин. Было показано, что он улучшает сердечный индекс и ударный объем ПЖ.Кроме того, добутамин улучшает функцию левого желудочка, способствуя прямому току. Комбинация вдыхаемого оксида азота в сочетании с добутамином также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в снижении легочного сосудистого сопротивления (PVR), тем самым уменьшая постнагрузку RV и работу миокарда. Милринон, ингибитор фосфодиэстеразы III, также может улучшить дисфункцию правого желудочка. Повышенные уровни цАМФ от введения милринона привели к увеличению сократимости ПЖ и снижению ЛСС. Однако милринон не является селективным легочным вазодилататором, и его использование должно быть сопоставлено с риском обострения системной гипотензии.Класс агентов, известных как сенсибилизаторы кальция, также может улучшать функцию правого желудочка, но в настоящее время их использование ограничено европейскими центрами. Было показано, что один из таких агентов, левосимендан, улучшает функцию правого желудочка. Механизм действия включает улучшение сократимости сердца за счет увеличения чувствительности сердечных миоцитов к внутриклеточному кальцию без увеличения концентрации кальция. Клинические эффекты этого препарата – усиление инотропии, а также периферическое расширение сосудов.

Из-за расположения проводящей системы сердца у пациентов с RVMI могут возникать аритмии от брадикардии до полной блокады сердца.Сниженная преднагрузка и относительно фиксированный ударный объем ЛЖ означают, что системный сердечный выброс в некоторой степени зависит от частоты. Кроме того, было показано, что атриовентрикулярная кардиостимуляция у пациентов с RVMI и полной блокадой сердца может улучшить выживаемость, в то время как одна только желудочковая кардиостимуляция – нет.

Как и при лечении инфаркта ЛЖ, время реваскуляризации является основным фактором, определяющим выживаемость и выздоровление. В любом случае приветствуется более раннее вмешательство. Это единственный метод лечения, направленный на устранение причины RVMI, в то время как другие варианты лечения, упомянутые здесь, предназначены для симптоматического лечения последствий.Было показано, что использование желудочковых вспомогательных устройств (VAD), как хирургических, так и чрескожных, улучшает выживаемость, но данные ограничены в основном описаниями случаев и небольшими исследованиями. Внутриаортальный баллонный насос также является вариантом лечения. Помимо увеличения функции левых отделов сердца, повышение диастолического кровотока и коронарной перфузии может помочь улучшить кровоток в распределении правых отделов сердца.

Краткосрочный прогноз пациентов с RVMI хуже, чем у пациентов с изолированным LVMI.Увеличиваются как госпитальная заболеваемость, так и смертность. Вероятно, это связано с серьезными осложнениями, которые могут возникнуть в результате значительного инфаркта правого желудочка, что может потребовать дополнительных инвазивных процедур и манипуляций (например, установка ИКД, установка ВАД, аритмии). Долгосрочный прогноз пациентов, выписанных из больницы после лечения и разрешения RVMI, аналогичен прогнозу пациентов с LVMI.

Жемчуг и другие проблемы

Диагностика RVMI, особенно при отсутствии острых гемодинамических изменений или шока, требует высокого порога подозрения.Результаты первичной оценки пациентов с болью в груди могут не показать четко развивающуюся ишемию правых отделов сердца. Возможность другой этиологии, такой как тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия и причины гиповолемии, может омрачить клиническую картину. По возможности использование неинвазивных методов диагностики, таких как эхокардиография, может помочь обнаружить проблемы раньше, чем традиционные тесты на ишемию миокарда.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение инфаркта правого желудочка сложны и требуют межпрофессиональной команды, в которую входят кардиолог, терапевт, практикующая медсестра, радиолог и реаниматолог.У большинства этих пациентов есть факторы риска развития ишемической болезни сердца, и медицинским работникам необходимо уделять особое внимание контролю веса, отказу от курения, регулярным физическим упражнениям, соблюдению режима приема лекарств и снижению холестерина в крови. Краткосрочный прогноз для пролеченных пациентов хороший, но в долгосрочной перспективе это заболевание сопряжено с высокой заболеваемостью и смертностью. [12] [13]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Инфаркт правого желудочка. Предоставлено Уильямом Госсманом, доктором медицины, FAAEM

Ссылки

1.

Mactier I, Dalzell JR, Carrick D. Рецидив инфаркта миокарда у 50-летней женщины. Сердце. 2019 июн; 105 (12): 960-966. [PubMed: 30765423]

2.

Nguyen QT, Nsaibia MJ, Sirois MG, Calderone A, Tardif JC, Fen Shi Y, Ruiz M, Daneault C, Gagnon L, Grouix B, Laurin P, Dupuis J. PBI- 4050 снижает легочную гипертензию, фиброз легких и дисфункцию правого желудочка при сердечной недостаточности. Cardiovasc Res. 2020 01 января; 116 (1): 171-182. [PubMed: 30753422]

3.

Pothineni NV, Kancharla K, Katoor AJ, Shanta G, Paydak H, Kapa S, Deshmukh A.Повреждение коронарной артерии, связанное с катетерной аблацией сердечной аритмии: систематический обзор. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Янв; 30 (1): 92-101. [PubMed: 30288838]

4.

Lo KB, Mezue K, Ram P, Goyal A, Shah M, Krishnamoorthy P, Gupta S., Pressman GS, Rangaswami J. Эхокардиографические и гемодинамические параметры, связанные с уменьшением почечной фильтрации у пациентов с Сердечная недостаточность с сохранением фракции выброса. Cardiorenal Med. 2019; 9 (2): 83-91. [PubMed: 30544108]

5.

Альбахдади А., Телеб М., Поррес-Агилар М., Поррес-Муньос М., Мармол-Велес А. Дилемма рефрактерной гипоксемии после инфаркта миокарда нижней стенки. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2018 Янв; 31 (1): 67-69. [Бесплатная статья PMC: PMC5

5] [PubMed: 29686558]

6.

Ашида Т., Тани С., Нагао К., Яги Т., Мацумото Н., Хираяма А. Полезность синтезированной 18-канальной электрокардиографии в диагностике подъема сегмента ST Инфаркт миокарда: пилотное исследование. Am J Emerg Med. 2017 Март; 35 (3): 448-457.[PubMed: 27931763]

7.

Венкатачалам С., Ву Г., Ахмад М. Эхокардиографическая оценка правого желудочка в современную эпоху: применение в клинической практике. Эхокардиография. 2017 декабрь; 34 (12): 1930-1947. [PubMed: 28833543]

8.

Констам М.А., Кирнан М.С., Бернштейн Д., Бозкурт Б., Джейкоб М., Капур Н.К., Кочол Р.Д., Льюис Е.Ф., Мехра М.Р., Пагани Ф.Д., Раваль А.Н., Уорд К., American Heart Совет ассоциации клинической кардиологии; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; и Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии.Оценка и лечение правосторонней сердечной недостаточности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2018 15 мая; 137 (20): e578-e622. [PubMed: 29650544]

9.

Кулаковски П. Запрограммированная стимуляция желудочков на ранней стадии после инфаркта миокарда: верны ли рекомендации? Europace. 2016 Май; 18 (5): 789. [PubMed: 26857187]

10.

Байчетич М., Узелац Т.В., Йованович И. Фармакотерапия сердечной недостаточности: различия между взрослыми и педиатрическими пациентами.Curr Med Chem. 2014; 21 (27): 3108-20. [PubMed: 24606511]

11.

Тарвасмяки Т., Харйола В.П., Толонен Дж., Сиириля-Варис К., Ниеминен М.С., Лассус Дж., Исследовательская группа FINN-AKVA. Управление острой сердечной недостаточностью и влияние систолического артериального давления на внутривенную терапию. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013 сентябрь; 2 (3): 219-25. [Бесплатная статья PMC: PMC3821822] [PubMed: 24222833]

12.

Андерсон М., Моррис Д.Л., Тан Д., Батсидес Г., Киртан А., Хэнсон И., Мерадж П., Капур Н.К., О’Нил В.Исходы пациентов с правожелудочковой недостаточностью, которым требуется кратковременная гемодинамическая поддержка с помощью устройства Impella RP. J Пересадка сердца и легких. 2018 декабрь; 37 (12): 1448-1458. [PubMed: 30241890]

13.

Кескин М., Узун А.О., Хайыроглу М.И., Кая А., Чынар Т., Козан Ö. Связь дисфункции правого желудочка с госпитальными и годичными исходами инфаркта миокарда переднего отдела. Int J Cardiovasc Imaging. 2019 Янв; 35 (1): 77-85. [PubMed: 30109454]

Границы | Окклюзия ветви правой желудочковой стенки рецессивной правой коронарной артерии, приводящая к фибрилляции желудочков и подъему переднего сегмента ST – клинический случай

Введение

Сегмент ST электрокардиограммы (ЭКГ) представляет собой время между деполяризацией и реполяризацией желудочков.У большинства здоровых людей сегмент ST изоэлектрический. В контексте боли в груди подъем сегмента ST в левых передних прекардиальных отведениях обычно отражает передне-перегородочный инфаркт из-за окклюзии левой передней нисходящей артерии (ПНА). Однако необходимо учитывать широкий спектр различий (Таблица 1).

Таблица 1 . Причины электрокардиографического подъема переднего сегмента ST.

Инфаркт правого желудочка (ПЖ) – крайне редкая причина изолированного подъема переднего сегмента ST (1–4).Инфаркт правого желудочка вызывается обструкцией кровотока в правой коронарной артерии (ПКА) проксимальнее ветви правого желудочка или в самой ветви правого желудочка. Проксимальная окклюзия доминантной ПКА обычно вызывает инфаркт ПЖ и нижней стенки левого желудочка (ЛЖ) и приводит к элевации ST в нижних и передних отведениях, хотя элевация ST в нижних отведениях часто маскируется (из-за передней элевации ST, приводящей к реципрокной нижняя депрессия ST). Окклюзия ветви ПЖ в рецессивной ПКА, вызывающая изолированный инфаркт ПЖ и только переднюю элевацию сегмента ST, встречается крайне редко.На сегодняшний день в нескольких отчетах о таких случаях не описывается какая-либо аритмия, связанная с этой презентацией. Хотя желудочковые аритмии были хорошо задокументированы с прерыванием кровотока в конусной ветви ПКА, здесь мы описываем фибрилляцию желудочков, возникающую у пациента с окклюзией ПЖ ветви рецессивной ПКА с изолированным подъемом переднего сегмента ST.

Ящик

У 51-летнего мужчины, страдающего гипертонией и курением сигарет, во время работы возникла острая боль в груди с иррадиацией в челюсть и спину.После того, как боль усилилась в течение 2 часов, пациент вызвал скорую помощь, и электрокардиограмма (ЭКГ) выявила значительную переднюю элевацию ST (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 . ЭКГ при поступлении: подъем переднего сегмента ST.

Пациент с подозрением на острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) был немедленно доставлен в лабораторию катетеризации сердца. Перед началом процедуры у пациента развилась фибрилляция желудочков (ФЖ), потребовавшая 20 секунд сердечно-легочной реанимации и одного разряда постоянного тока перед восстановлением спонтанного кровообращения.Коронарная ангиография через правую лучевую артерию выявила нормальный левый главный ствол (LMS) и доминирующую и беспрепятственную левую огибающую артерию (LCX). Левая передняя нисходящая артерия (ПНА) имела хороший антеградный кровоток с легким поражением среднего сосуда (рисунки 2A – D, видео S1). Исследование сосуда с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) подтвердило отсутствие какого-либо острого разрыва бляшки в проксимальной и средней части ПМЖВ.

Рисунок 2 . Диагностическая коронарография системы левой коронарной артерии (A – D) и RCA (E, F) Просмотры: (A, B) PA краниально; (C) PA хвостовой; (D) LAO Caudal; (E) LAO; (Ф) РАО.

Правая коронарная ангиография выявила рецессивный сосуд с окклюзией ветви правого желудочка (ПЖ) в устье (Рисунки 2E, F, 3A, C). Поток восстановился, когда коронарная проволока была введена в ветвь правого желудочка. Поражение устья обрабатывали баллоном с лекарственным элюированием IN.PACT Falcon 2,0 мм × 20 мм, что привело к исчезновению боли в груди и нормализации сегментов ST (рисунки 3B, D).

Рисунок 3 . Виды ПКА до (A, C) и после (B, D) баллонной обработки с лекарственным покрытием.Маркеры указывают на ветвь ПЖ, которая была окклюзирована и впоследствии реканализирована после вмешательства.

После процедуры пациент был переведен в отделение коронарной терапии, и у него был обнаружен высокочувствительный тропонин I 22 880 нг / л. На следующий день трансторакальная эхокардиография выявила нормальный размер левого и правого желудочков и систолическую функцию без значительного порока клапана. Пациент больше не испытывал боли в груди или аритмий и был выписан через 2 дня после госпитализации.

Обсуждение

Инфаркт

ПЖ чаще всего возникает из-за окклюзионных поражений коронарных артерий в ПКА. Это связано с подъемом нижнего сегмента ST из-за сопутствующего инфаркта нижней стенки левого желудочка (ЛЖ). В редких случаях может развиться изолированный инфаркт ПЖ, проявляющийся подъемом переднего сегмента ST. ЭКГ у таких пациентов обычно демонстрирует значительную элевацию ST в V1–2 и меньшую элевацию ST в V5-6 (5).

Инфаркт

ПЖ у таких пациентов может быть пропущен, а лечение отложено, поскольку время тратится на оценку ПМЖВ, что чаще вызывает подъем переднего сегмента ST при прерывании кровотока.Это приводит к значительным клиническим последствиям, поскольку пациенты с инфарктом правого желудочка больше подвержены риску гипотензии, требующей инфаркта миокарда. Изолированный инфаркт ПЖ, вызывающий подъем только переднего сегмента ST, обычно возникает на фоне рецессивной ПКА. В этом коронарном паттерне левая огибающая артерия снабжает нижнюю стенку ЛЖ, а рецессивная ПКА снабжает только свободную стенку ПЖ. Острая окклюзия рецессивной ПКА (или ее ветви правого желудочка) вызывает изолированный инфаркт правого желудочка, и электрические потенциалы правого желудочка регистрируются в левых прекардиальных отведениях, вызывая подъем переднего сегмента ST.Причина этого кроется в анатомическом положении правого желудочка, который перекрывает LV, и, таким образом, инфаркт правого желудочка регистрируется, в частности, в первых двух прекардиальных отведениях ЭКГ (как показано на рисунке 1).

Хотя это редкое проявление, особенно новым открытием в этом случае является наличие VF. Желудочковые аритмии были хорошо задокументированы, когда кровоток к конусу (первой) ветви ПКА прерывается (например, ятрогенная интубация конусовой ветви коронарным катетером во время ангиографии и инъекции контрастного красителя).Ветвь конуса снабжает RVOT, и ишемия в этой области миокарда может вызвать электрические нарушения и даже VF. Такие желудочковые аритмии, возникающие из-за окклюзии правой (2-й) ветви рецессивной ПКА, встречаются крайне редко. Клиницисты должны помнить, что у пациента с изолированной окклюзией ветви правого желудочка в рецессивной ПКА может развиться только подъем переднего сегмента ST и может развиться опасная для жизни желудочковая аритмия.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительные материалы.

Заявление об этике

Письменное информированное согласие было получено от лица (старше 16 лет) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

Оба автора участвовали в написании и корректировке рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2020.00124/full#supplementary-material

Рисунок S1. ЭКГ после процедуры, показывающая остаточный подъем переднего сегмента ST.

Видео S1. Левая коронарная ангиограмма (вид черепа).

Видео S2. Правосторонняя коронарная ангиограмма (вид по РАО) до вмешательства.

Видео S3. Правосторонняя коронарная ангиограмма (вид по РАО) после вмешательства.

Список литературы

1. Патель А., Шеной М.М., Рао Х. Описание случая: изолированная обструкция правой коронарной артерии, проявляющаяся как острый передний инфаркт миокарда. Клин Радиол . (1991) 44: 432–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

2. Портер А., Герц И., Страсберг Б. Изолированный инфаркт правого желудочка, проявляющийся как инфаркт миокарда передней стенки на электрокардиографии. Клин Кардиол .(1997) 20: 971–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

3. Сидху М.С., Аггарвал К., Фэй В.П. Острый изолированный инфаркт миокарда правого желудочка, маскирующийся под острый инфаркт миокарда переднего отдела. BMJ Case Rep . (2014) 2014: bcr2012008087. DOI: 10.1136 / bcr-2012-008087

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Грегори С.А., Десаи А.С., Файфер М.А. Изолированный инфаркт правого желудочка в результате окклюзии недоминантной правой коронарной артерии. Тираж . (2004) 110: e500–1. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000147608.81302.D3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Гефт И.Л., Шах П.К., Родригес Л., Халс С., Маддахи Дж., Берман Д.С. и др. Повышение сегмента ST в отведениях с V1 по V5 может быть вызвано окклюзией правой коронарной артерии и острым инфарктом правого желудочка. Ам Дж. Кардиол . (1984) 53: 991–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Ключевые слова: окклюзия ветви правого желудочка, передняя элевация сегмента ST, фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда, инфаркт правого желудочка

Образец цитирования: Sharma H и George S (2020) Окклюзия ветви стенки правого желудочка рецессивной правой коронарной артерии, приводящая к фибрилляции желудочков и подъему переднего сегмента ST – отчет о клиническом случае. Фронт. Кардиоваск. Med. 7: 124. DOI: 10.3389 / fcvm.2020.00124

Поступила: 14.04.2020 г .; Принято: 15 июня 2020 г .;
Опубликовано: 28 июля 2020 г.

Авторские права © 2020 Шарма и Джордж. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

* Для переписки: Хариш Шарма, [email protected]

Индекс инсульта правого желудочка по данным эхокардиографии у взрослых пациентов с легочной артериальной гипертензией | BMC Cardiovascular Disorders

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивается RVSWI _RHC с четырьмя различными методами эхокардиографии для расчета RVSWI у взрослых пациентов с ЛАГ, не получавших лечения.Наши результаты показывают небольшую погрешность и отсутствие значительной разницы в абсолютных значениях между RVSWI _RHC и RVSWI _ECHO-3 (с использованием среднего трехстворчатого градиента и SVI _ECHO ), хотя корреляция между методами умеренная. Для трех других эхокардиографических измерений была продемонстрирована корреляция от умеренной до сильной с RVSWI _RHC , но плохая согласованность между значениями из-за больших смещений.

Концепция RVSWI

RVSWI является результатом измеренных mRAP, mPAP и SV, полученных из RHC.Следовательно, RVWSI включает элементы предварительной нагрузки правого желудочка, постнагрузки, а также сократительной способности [8]. Предыдущие исследования показали, что RVSWI можно использовать в качестве маркера клинического исхода, поскольку он отражает общую нагрузку на ПЖ [19, 20]. У пациентов, перенесших трансплантацию легких, более высокий RVSWI предсказывал худшие результаты [19]. RVSWI также использовался у пациентов с тяжелой левожелудочковой сердечной недостаточностью, подходящих для использования вспомогательного устройства для левого желудочка, чтобы определить, достаточно ли силен правый желудочек, чтобы удовлетворить потребности левого желудочка, и необходимо ли дополнительное вспомогательное устройство для правого желудочка [20].В этой настройке пороговое значение для RVSWI ≤ 250 мм рт. Ст. X мл / м ² связано с необходимостью вспомогательного устройства для правого желудочка.

Роль RVSWI у пациентов с ЛАГ все еще остается неизученной областью. Однако у детей, а также у взрослых с ЛАГ RVSWI имеет прогностическую ценность [8,9,10], но данных мало.

Однако интерпретация RVSWI сложна, и общие пороговые значения для RVSWI не установлены. Первоначально высокий RVSWI указывает на повышенную нагрузку на ПЖ, необходимую для преодоления повышенной жесткости легочных сосудов [21].Клинически это демонстрируется на ранних стадиях ЛАГ, тогда как ПЖ может физиологически адаптироваться с гипертрофией и повышенной сократимостью, но без значительных изменений в размере [22]. По мере развития болезни дилатация правого желудочка возникает как компенсаторный механизм для поддержания адекватного SV [22]. Теоретически на этом этапе RVSWI достигает фазы плато. В конце концов, при постоянном повышении ЛСС эти компенсаторные механизмы становятся неадекватными, что приводит к прогрессирующему нарушению сократимости правого желудочка и, как следствие, снижению как SV, так и mPAP [22].В этом сценарии RVSWI уменьшается. Однако в клинической практике у большинства пациентов с диагнозом ЛАГ назначают специфическую медикаментозную терапию [11]. В этом сценарии, если пациент отвечает на лечение, RVSWI затрагивается из-за снижения mPAP и увеличения SV. Тем не менее, поскольку референсные значения не установлены, сравнение абсолютных значений RVSWI между пациентами является сложной задачей. Следовательно, в клинической практике роль RVSWI может лучше всего подходить для последующих оценок, когда пациенты являются их собственными рекомендациями.Даже если клиническое использование RVSWI в этих условиях кажется многообещающим инструментом, для этого требуется RHC.

Эхокардиографический расчет RVSWI

Большое значение имеет поиск новых способов неинвазивной оценки функции ПЖ у пациентов с ЛАГ. Хотя эхокардиографическая оценка правого желудочка имеет несколько ограничений из-за его сложной геометрии, которая бросает вызов клиницистам в повседневной практике, она по-прежнему является предпочтительным методом визуализации в повседневной жизни. В этом исследовании мы изучили четыре различных метода неинвазивного расчета RVSWI с использованием SV, полученного с помощью эхокардиографии, давления в легких и мРАП.

SV может быть получено как из RVOT, так и из LVOT. Если нет внутрисердечного шунтирования или регургитации одного или обоих полулунных клапанов, SV можно считать равным. Поскольку SV, рассчитанный с помощью RVOT, имеет несколько подводных камней, особенно при измерении диаметра RVOT [23], мы использовали измерения из LVOT. В нашем исследовании ни у одного из пациентов не было внутрисердечного шунтирования, аортальной или легочной регургитации. Следовательно, SV, рассчитанная на основе LVOT, в этом исследовании считалась равной SV, рассчитанной на основе RVOT.

С помощью эхокардиографии можно рассчитать систолическое и среднее давление в легочной артерии на основе спектрального допплера имеющейся трикуспидальной регургитации. В двух из этих методов (RVSWI _ECHO-1 и RVSWI _ECHO-2 ) использовался TR _maxPG , поскольку это признанный неинвазивный метод оценки систолического давления в легочной артерии. Преимущество использования TR _maxPG по сравнению со средним градиентом заключается в доступности, поскольку он присутствует у большинства пациентов с ЛАГ и его легко получить.С помощью эхокардиографии mPAP можно оценить несколькими способами [4]. В этом исследовании интеграл скорости использовался в двух методах (RVSWI _ECHO-3 и RVSWI _ECHO-4 ), поскольку он показал значение, более близкое к mPAP с помощью RHC, чем другие методы [24, 25] . Для эхокардиографических измерений с использованием TR _maxPG (RVSWI _ECHO-1 и RVSWI _ECHO-2 ) была продемонстрирована сильная корреляция с RVSWI _RHC , но плохое согласие с абсолютными значениями с большими смещениями, которые необходимо устранить.Включение mRAP (RVSWI _ECHO-2 ) не изменило результатов. Это согласуется с исследованием детей с ЛАГ, в которое не были включены mRAP, и была продемонстрирована аналогичная корреляция [7].

Для эхокардиографического измерения с использованием TR _meanPG , (RVSWI _ECHO-3 и RVSWI _ECHO-4 , соответственно) была продемонстрирована умеренная корреляция с RVSWI _RHC . Метод с использованием только mPAP (RVSWI _ECHO-3 ) не показал разницы в абсолютных значениях по сравнению с RVSWI _RHC .Следовательно, включение mRAP, полученного с помощью эхокардиографической оценки с использованием IVC, не имело дополнительной ценности при неинвазивном вычислении RVSWI _ECHO , вероятно, из-за его низкой точности в клинических условиях [26]. По сравнению с RHC, ни один из методов, полученных с помощью эхокардиографии, не смог продемонстрировать как хорошую корреляцию, так и высокое совпадение абсолютных значений. Различия между инвазивным и эхокардиографическим RVSWI также можно объяснить ошибками обоих методов.

При эхокардиографии потенциальные источники или ошибки заключаются в неточности в вычислении SV, а также давления в легких.Что касается SV, измерение диаметра выходного тракта имеет хорошо известные ограничения. Расчеты LVOT-кровотока и TR-градиента производятся по доплеровскому методу. Таким образом, они оба зависят от угла, что может привести к недооценке. Кроме того, следует избегать завышения оценок, обеспечивая выполнение измерений только на четко определенной спектральной кривой. Другим источником смещения в измерениях давления в легких между методами является оценка mRAP с помощью эхокардиографии, что, следовательно, может привести к разногласиям.Что касается RHC, термодилюция может переоценить SV, особенно при низком сердечном выбросе. Более того, расчеты давления с помощью RHC зависят от правильной калибровки и могут зависеть от дыхания и аритмии.

Однако результаты показывают, что либо RVSWI _ECHO-1 может быть предпочтительным методом в соответствии с его уровнем корреляции, либо RVSWI _ECHO-3 в соответствии с его лучшим соответствием с RHC. Одним из основных недостатков RVSWI является определение того, связано ли снижение RVSWI с ответом на лечение (более низкое mPAP) или отказом правого желудочка, поскольку оба приводят к снижению градиента давления TR.Дополнительные клинические параметры, такие как тест с 6-минутной ходьбой, NT-proBNP, параметры эхокардиографической функции правого желудочка или изменения SVI, могут рассматриваться для дифференциации.

Клинические последствия

В нашей клинике ЛАГ мы регулярно проводим серийные эхокардиографические исследования, катетеризацию правых отделов сердца и клинические оценки в сочетании с тестами с 6-минутной ходьбой в соответствии со стратификацией риска ESC: RRS [11]. Даже если обычные эхокардиографические параметры (например, TAPSE, RVFAC и RVFWS) играют важную роль в клинической оценке функции правого желудочка, они не были включены в алгоритм оценки риска при ЛАГ [11].В клинических условиях большое значение имеет раннее выявление неэффективного ПЖ, чтобы своевременно определить, когда пациент должен быть внесен в список для трансплантации легкого. Следовательно, необходимо исследование для определения полезных результатов эхокардиографии помимо области RA и наличия перикардиального выпота. RVSWI, измеренный с помощью эхокардиографии, может быть новым методом оценки прогноза у взрослых пациентов с ЛАГ, предпочтительным для последующего наблюдения в отдельных случаях, когда пациенты сами являются ориентирами.Однако в настоящее время крайне неясно, имеет ли значение RVSWI, полученное с помощью эхокардиографии, аддитивную ценность для этих пациентов. Безусловно, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять клиническое значение того, как интерпретировать RVSWI _ECHO и его роль в ведении таких пациентов.

Ограничения

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Использование инвазивно измеренного RVSWI для оценки прогноза у пациентов с ЛАГ до конца не изучено, что делает неясной полезность эхокардиографического RVSWI.Следовательно, результаты этого исследования следует описывать просто как доказательство концепции исследования.

К тому же количество пациентов относительно невелико. Однако ЛАГ – редкое заболевание, поэтому собрать большие когорты для исследования сложно. Эхокардиография и ПКЗ не выполнялись одновременно. Однако большинство пациентов прошли обследование в тот же день или на следующий день без каких-либо медицинских изменений. Хотя задержка была минимальной, это могло повлиять на результат.

Системное артериальное давление было получено только инвазивным путем, а не в сочетании с эхокардиографическим исследованием, которое могло в некоторой степени повлиять на результаты.

Обеспокоенность заключается в том, что наше исследование оценило CO по LVOT, считая его равным CO по RVOT. Однако при тяжелой трикуспидальной регургитации нагрузка на ПЖ может увеличиться. Таким образом, RVSWI будет неточным. В нашу исследуемую популяцию вошли пациенты с преимущественно легкой трикуспидальной регургитацией и ни у одного из пациентов с TR выше средней. Более того, SVI, рассчитанная с помощью эхокардиографии и RHC, была аналогичной. И это несмотря на то, что умеренная или тяжелая трикуспидальная регургитация связана с недооценкой сердечного выброса, измеренного термодилюцией [27], что еще больше усугубляет любую разницу.Таким образом, мы пришли к выводу, что эта проблема не повлияла на настоящее исследование, но полагаем, что достоверность полученных расчетов потеряет точность и достоверность при наличии серьезной TR.

При эхокардиографии определение CO, полученного на основе измерения RVOT, является сложной задачей для большинства пациентов и имеет хорошо известные ограничения в клинической практике [28].

Механические устройства поддержки кровообращения при острой недостаточности правого желудочка

Эта статья написана от имени Рабочей группы по кардиологии интенсивной терапии Американского кардиологического колледжа

Этиология

Правожелудочковая недостаточность – это клинический синдром, при котором правый желудочек (ПЖ) не может обеспечить адекватный кровоток в малом круге кровообращения при нормальном центральном венозном давлении (ЦВД).Отказ ПЖ может возникнуть из-за изменений предварительной нагрузки, постнагрузки, диастолического наполнения и снижения инотропии. Наиболее распространенной этиологией является недостаточность ЛЖ, но острый коронарный синдром, острая тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия и острое повреждение легких также могут вызывать недостаточность ПЖ. Другие причины, представляющие интерес, включают вентиляцию с положительным давлением, травму и состояние после кардиотомии. ¹

Патофизиология

Правожелудочковая недостаточность требует повышенной сосудистой нагрузки и нарушения функции или геометрии правого желудочка; Сама по себе дисфункция правого желудочка редко вызывает правожелудочковую недостаточность, а ЦВД может повышаться без дисфункции правого желудочка.Проблемы с сократимостью правого желудочка, нагрузкой на правый желудочек или геометрией правого желудочка могут привести к правожелудочковой недостаточности. Сократимость ПЖ может быть нарушена ишемией или инфарктом. Инфаркт правого желудочка, как правило, не наблюдается изолированно, но встречается в пределах нижних инфарктов миокарда. Если острая фаза переносится, ПЖ обычно полностью выздоравливает, поскольку он редко, если вообще когда-либо, подвергается полному инфаркту, а скорее оглушается. ^2,3 При сепсисе или других провоспалительных состояниях высвобождение цитокинов, особенно TNFα, может привести к снижению сократимости ПЖ. ⁴

В отличие от левого желудочка, ударный объем в правом желудочке быстро уменьшается по мере увеличения постнагрузки. ⁵ Повышение постнагрузки ПЖ имеет различные причины, от декомпенсированной левой сердечной недостаточности до вызванной гипоксией легочной вазоконстрикции, прогрессирующей легочной гипертензии, тромбоэмболии, эндотелиальной дисфункции при сепсисе и искусственной вентиляции легких под высоким давлением.

Отсутствие предварительной нагрузки правого желудочка приводит к неадекватному диастолическому наполнению с уменьшением ударного объема, и в этой настройке увеличение предварительной нагрузки приводит к пропорциональному увеличению сердечного выброса.Однако чрезмерное увеличение преднагрузки может вызвать смещение межжелудочковой перегородки и вызвать межжелудочковую зависимость, приводящую к снижению сердечного выброса (Рисунок 1). ⁵ Перегрузка правого желудочка также может нарушить геометрию трикуспидального клапана и вызвать трикуспидальную регургитацию (TR).

Рисунок 1. Короткоосевая эхокардиографическая проекция в диастоле у ​​пациента с острой правожелудочковой недостаточностью вследствие тромбоэмболии легочной артерии

Обратите внимание на уплощение перегородки и относительные размеры желудочков, при этом правый желудочек больше левого.По мере увеличения преднагрузки правого желудочка межжелудочковая перегородка будет продолжать смещаться справа налево, уменьшая преднагрузку левого желудочка и сердечный выброс. По этой причине следует избегать чрезмерной объемной реанимации. Обратите внимание на уплощение перегородки и относительные размеры желудочков, при этом правый желудочек больше левого. По мере увеличения преднагрузки правого желудочка межжелудочковая перегородка будет продолжать смещаться справа налево, уменьшая преднагрузку левого желудочка и сердечный выброс.По этой причине следует избегать чрезмерной объемной реанимации.

Диагностика

Хотя физическое обследование, ЭКГ, биомаркеры и КТ могут быть полезны, диагноз правожелудочковой недостаточности в основном ставится с помощью инвазивной гемодинамики с помощью эхокардиографии. Физикальное обследование может быть полезно при диагностике острой недостаточности ПЖ, но чувствительность результатов физикального обследования ограничена. Классическая триада гипотонии, возвышенных шейных вен и чистых полей легких, описанная в статье, имеет высокую специфичность в отношении правожелудочковой недостаточности. ^6,7 Другие результаты физикального обследования могут включать парастернальный приподнятость, громкий P2, правосторонний S3 и отек.

Нет биомаркеров, специфичных для недостаточности правого желудочка, хотя повышенный уровень NT-proBNP / BNP, пониженный уровень натрия и повышенный креатинин предсказывают плохой прогноз при острой недостаточности правого желудочка, как и при недостаточности левого желудочка. ^8,9 Повышение уровня трансаминаз при острой недостаточности правого желудочка может быть связано с гипоперфузией тканей или пассивным застоем.

Результаты ЭКГ не обладают значительной специфичностью или чувствительностью для постановки диагноза острой правожелудочковой недостаточности.Наличие элевации ST> 1 мм в отведении V4R убедительно указывает на картину повреждения ПЖ в условиях нижнего инфаркта миокарда. Другие результаты ЭКГ включают «картину напряжения правых отделов сердца», состоящую из неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса, правой оси, «S1Q3T3» и аномалий реполяризации в прекардиальных отведениях. ¹⁰

Основная роль компьютерной томографии (КТ) при острой правожелудочковой недостаточности – подтвердить или исключить диагноз тромбоэмболии легочной артерии.Результаты КТ при соотношении ПЖ: ЛЖ> 1,0 и рефлюксе контраста в нижнюю полую вену и печеночные вены предполагают правожелудочковую недостаточность. ¹¹ Проблемы с логистикой и безопасностью пациентов ограничивают полезность КТ у пациентов с гемодинамическими нарушениями.

Эхокардиография играет важную роль в диагностике и лечении правожелудочковой недостаточности. Как трансторакальная, так и чреспищеводная эхокардиография предоставляют полезные данные о структуре и функции правого желудочка. Может наблюдаться глобальная систолическая дисфункция правого желудочка; сохранение верхушки тракта LV («знак Макконнелла») наводит на мысль о тромбоэмболии легочной артерии.Расширение правого желудочка связано с более тяжелым заболеванием и повышенным риском смерти. Помимо абсолютного диаметра правого желудочка, сравнение с диаметром ЛЖ также дает прогностическую ценность; соотношение ПЖ: ЛЖ> 1,0 связано с повышенной смертностью. По мере увеличения преднагрузки и постнагрузки межжелудочковая перегородка смещается в сторону левого желудочка во время диастолы и систолы, соответственно, вызывая уплощение перегородки и D-образную форму левого желудочка. Уплощение перегородки также было связано с худшими исходами при недостаточности ПЖ.Мониторинг изменений уплощения перегородки можно использовать для проведения объемной реанимации. Систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца (TAPSE) измеряет экскурсию латеральной части трикуспидального кольца во время систолы; значение <1,6 см было связано с плохим прогнозом. Время ускорения тракта оттока правого желудочка (RVOT) импульсной волновой доплеровской частотой <100 мс является ненормальным, а время ≤60 мс, связанное с худшими результатами. ^12,13 Вырезание доплеровской волны RVOT связано с повышенным импедансом легочных сосудов (рис. 2). ¹⁴ Градиент давления на трикуспидальном клапане, оцениваемый по пиковой скорости струи TR, полезен при оценке легочного систолического давления и имеет прогностическое значение. Сжимаемость нижней полой вены, хотя и обеспечивает оценку давления в правом предсердии и полезна при проведении объемной реанимации, не имеет прогностической ценности. ¹⁵

Рисунок 2: Импульсно-волновой допплер трека оттока правого желудочка

Стрелкой отмечена выемка, связанная с повышенным сопротивлением легочных сосудов. Стрелкой отмечена выемка, связанная с повышенным сопротивлением легочных сосудов.

Инвазивная гемодинамика, измеренная с помощью катетера легочной артерии, чрезвычайно полезна для диагностики и лечения острой недостаточности правого желудочка. Давно отмечалось, что отношение давления правого предсердия к давлению заклинивания легочных капилляров указывает на правожелудочковую недостаточность, когда оно превышает 0,86. Хотя повышенное давление ПА часто связано с правожелудочковой недостаточностью, по мере снижения функции правого желудочка давление в ПА может снижаться.Недавно было показано, что отношение пульсового давления в легочной артерии к давлению в правом предсердии (PAPi) является надежным маркером правожелудочковой недостаточности. ^16,17 Еще одним важным измерением является сердечный выброс, который следует оценивать по методу Фика, в отличие от термодилюции, которая может быть неточной при значительном TR. Измерение транспульмонального градиента (среднее PA – PCWP) может помочь отличить правожелудочковую недостаточность в результате лево-сердечной недостаточности от заболеваний легочной сосудистой сети.

Лечение

Лечение правожелудочковой недостаточности следует начинать с выявления и лечения обратимых причин. Реваскуляризацию следует проводить на фоне острого коронарного синдрома. Некоторые данные подтверждают использование системных тромболитиков у гемодинамически нестабильных пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, и более поздние подходы включают использование системных тромболитиков в пониженных дозах и катетер-направленных тромболитиков с низкой дозой ультразвукового исследования, но изменений в долгосрочных результатах не было продемонстрировано, и литики увеличивают риск кровотечения. ^18,19 В настоящее время на рынке продаются и другие устройства для чрескожной тромбэктомии, но доказательства в поддержку их использования ограничены. У соответствующих пациентов можно рассмотреть возможность хирургической тромбэктомии. ^20-22

Помимо лечения первопричин, необходимо обратить внимание на статус объема. Если у пациента эуволемия или гиповолемия, объемная реанимация с внутривенным введением жидкостей может увеличить ударный объем. Однако, если гемодинамика не улучшается после начальных болюсов объема, дальнейшее увеличение объема не рекомендуется, поскольку увеличение предварительной нагрузки может фактически ухудшить гемодинамику из-за взаимозависимости желудочков.Если у пациента гиперволемия, показан диурез. Инвазивный гемодинамический мониторинг может быть полезен для оценки состояния объема у пациентов, не отвечающих на терапию, у которых состояние объема не определено. Целевое давление наполнения различается у разных пациентов, но давление в правом предсердии или центральной венозной артерии 12-15 мм рт.ст. обычно обеспечивает адекватное наполнение, не вызывая перегрузки объемом при правожелудочковой недостаточности.

Уменьшение постнагрузки также является важным фактором. Если повышенная постнагрузка вызвана недостаточностью ЛЖ, сначала следует оптимизировать гемодинамику ЛЖ.Также следует обратить внимание на гипоксию и состояние вентиляции легких; ателектаз может увеличить постнагрузку ПЖ, но также может привести к чрезмерному растяжению из-за чрезмерного ПДКВ у пациентов на ИВЛ; Оптимизация ПДКВ может быть важной у этих пациентов. ²³

Когда легочная гипертензия вызывает повышенную постнагрузку, было показано, что ингаляционные селективные легочные вазодилататоры улучшают гемодинамический профиль правожелудочковой недостаточности. После оптимизации постнагрузки и преднагрузки могут быть рассмотрены вазопрессоры, такие как норадреналин, вазопрессин и адреналин, и инотропные агенты, такие как добутамин или милринон, поскольку было показано, что они улучшают гемодинамику при недостаточности ПЖ.Норэпинефрин обычно предпочтительнее в качестве средства первой линии для поддержки артериального давления, когда это необходимо.

Если медикаментозное и интервенционное лечение недостаточности ПЖ не приводит к улучшению гемодинамического профиля, можно рассмотреть вопрос о механической поддержке кровообращения. Целью чрескожной механической поддержки является обход правого желудочка и улучшение гемодинамики, а также время для оптимизации состояния пациента и восстановления правого желудочка. Существуют три основных модели механической опоры RV.Венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (V-A ECMO) забирает кровь из центрального венозного кровообращения, пропускает ее через оксигенатор и доставляет обратно в артериальную циркуляцию с помощью центробежного насоса. Это устройство эффективно снижает как предварительную, так и постнагрузку правого желудочка, существенно увеличивая системную постнагрузку и перфузию тканей. Следующим устройством является экстракорпоральный насос от RA к PA, который удаляет кровь из RA и доставляет ее в PA с помощью центробежного насоса; при необходимости можно добавить оксигенатор.Кровь можно удалить с помощью двух канюль большого диаметра или специально сконструированного катетера с впускным и выпускным отверстиями. Предварительная нагрузка правого желудочка эффективно снижается при одновременном увеличении среднего давления в ЛА и предварительного нагружения ЛЖ, позволяя восстановиться правому желудочку. Наконец, есть осевой проточный аппарат с входом в RA и выходом в PA. Это устройство не позволяет использовать оксигенатор. Было показано, что эти устройства улучшают гемодинамику, а устройство с осевым потоком было связано с благоприятными результатами в исследовании с 30 пациентами по сравнению с исторической контрольной группой.Следует соблюдать осторожность при использовании любого из этих устройств для лечения недостаточности правого желудочка, чтобы контролировать наличие сопутствующей недостаточности ЛЖ, поскольку повышенный сердечный выброс, который они обеспечивают, может усугубить недостаточность ЛЖ. ²⁴

Список литературы

1. Haddad F, Hunt SA, Rosenthal DN, Murphy DJ. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть I: анатомия, физиология, старение и функциональная оценка правого желудочка. Circulation 2008; 117: 1436-48.
2. Хаддад Ф, Дойл Р., Мерфи ди-джей, Хант С.А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Circulation 2008; 117: 1717-31.
3. O’Rourke RA, Dell’Italia LJ. Диагностика и лечение инфаркта миокарда правого желудочка. Curr Probl Cardiol 2004; 29: 6-47.
4. Chan CM, Klinger JR. Правый желудочек при сепсисе. Clin Chest Med 2008; 29: 661-76.
5. Чин К.М., Ким Н.Х., Рубин Л.Дж. Правый желудочек при легочной гипертензии. Дис. Коронарной артерии 2005; 16: 13-8.
6. Dell’Italia LJ, Starling MR, O’Rourke RA. Физикальное обследование для исключения гемодинамически важного инфаркта правого желудочка. Ann Intern Med 1983; 99: 608-11.
7. Инохара Т., Косака С., Фукада К., Менон В. Проблемы лечения инфаркта правого желудочка. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2: 226-34.
8. Sztymf B, Souza R, Bertoletti L, et al. Факторы прогноза острой сердечной недостаточности у больных легочной артериальной гипертензией. Eur Respir J 2010; 35: 1286-93.
9. Forfia PR, Mathai SC, Fisher MR и др. Гипонатриемия прогнозирует правожелудочковую недостаточность и плохую выживаемость при легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 1364-9.
10. Мэтьюз Дж. К., Маклафлин В. Острая правожелудочковая недостаточность в условиях острой тромбоэмболии легочной артерии или хронической легочной гипертензии: подробный обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Curr Cardiol Rev 2008; 4: 49-59.
11. Канг Д.К., Тило С., Шопф Ю.Дж. и др. КТ-признаки дисфункции правого желудочка: прогностическая роль при острой тромбоэмболии легочной артерии. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 841-9.
12. Kurnicka K, Lichodziejewska B, Goliszek S, et al. Эхокардиографическая картина острой тромбоэмболии легочной артерии: анализ 511 последовательных пациентов. J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 907-13.
13. Khemasuwan D, Yingchoncharoen T, Tunsupon P, et al.Эхокардиографические параметры правого желудочка связаны со смертностью после острой тромбоэмболии легочной артерии. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 355-62.
14. Arkles JS, Opotowsky AR, Ojeda J, et al. Форма доплеровской оболочки правого желудочка позволяет прогнозировать гемодинамику и функцию правых отделов сердца при легочной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 268-76.
15. Кришнан С., Шмидт Г.А. Острая дисфункция правого желудочка: лечение в режиме реального времени с помощью эхокардиографии. Сундук 2015; 147: 835-46.
16. Морин К.Дж., Кирнан М.С., Фам Д.Т., Паручури В., Денофрио Д., Капур Н.К. Индекс пульсации легочной артерии связан с правожелудочковой недостаточностью после операции на вспомогательном аппарате левого желудочка. J Card Fail 2016; 22: 110-6.
17. Корабатина Р., Хеффернан К.С., Паручури В. и др. Индекс пульсации легочной артерии определяет тяжелую дисфункцию правого желудочка при остром инфаркте нижнего миокарда. Катетер Cardiovasc Interv 2012; 80: 593-600.
18. Константинидес С.В., Викаут Э., Данайс Т. и др. Влияние тромболитической терапии на отдаленные исходы тромбоэмболии легочной артерии промежуточного риска. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1536-44.
19. Kucher N, Boekstegers P, Muller OJ, et al. Рандомизированное контролируемое исследование катетер-направленного тромболизиса при острой тромбоэмболии легочной артерии промежуточного риска. Тираж 2014; 129: 479-86.
20. Фукуда И., Дайтоку К. Хирургическая эмболэктомия при острой тромбоэмболии легких. Анн Васк Дис 2017; 10: 107-14.
21. Madani MM. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: легочная тромбоэндартерэктомия. Методист Дебейки Кардиовац J 2016; 12: 213-8.
22. Макнил К., Даннинг Дж. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Сердце 2007; 93: 1152-8.
23. Repesse X, Vieillard-Baron A. Функция правого сердца при остром респираторном дистресс-синдроме. Ann Transl Med 2017; 5: 295.
24. Капур Н.К., Эспозито М.Л., Бадер Ю.и др. Устройства механической поддержки кровообращения при острой правожелудочковой недостаточности. Тираж 2017; 136: 314-26.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, кардиохирургия, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, легочная гипертензия и кардиология Фибрилляция / наджелудочковые аритмии, кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия и сердечная недостаточность, липидный метаболизм, острая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность и биомаркеры сердечной деятельности, легочная гипертензия, вмешательства и ОКС, вмешательства и визуализация, интервенции и структурные заболевания сердца , Компьютерная томография, Эхокардиография / Ультразвук, Ядерная визуализация

Ключевые слова: Острый коронарный синдром, Острая травма легких, Фибрилляция предсердий, Кровяное давление, Блок ветвей связки, Центральное венозное давление, Биологические маркеры Креатинин, Цитокины, Диастола, Диурез, Дилатация, Добутамин, Эхокардиография, Эхокардиография, Трансэзофагеальная эхолокация,

, Электрокардиография, Желудочки сердца, Гипертония, легочная, Печеночные вены, Гипотензия, Клеточная гипоксия, Инфаркт, Гиповолемия норэпинефрин, Милринон, Дыхание с положительным давлением, Безопасность пациентов, Оксигенаторы, Оксигенаторы, Прогноз, Ателектаз легких, Тромбоэмболия легочной артерии, Давление легочной артерии Дыхание, искусственное, Легочная артерия, Сепсис, Ударный объем, Термодилюция, Тромбэктомия, Томография, Томография, компьютерная рентгенография, Тромбоэмболия

402 , Тракция, Трансаминазы, Трикуспидальный клапан, Недостаточность трикуспидального клапана, Сужение сосудов, Вазоконстрикторные агенты, Вазодилатирующие агенты, Вазопрессоры Правый, Реанимационная помощь

<Вернуться к спискам
.