Основные педиатрические школы – Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке. Развитие педиатрии в России, Роль С.Ф. Хотовицкого, Н.Ф.Филатова в отечественной педиатрии.

Педиатрия (от греч. p?is, род. падеж paid?s — ребёнок, дитя и iatr?ia — лечение), медицинская дисциплина, изучающая анатомию и физиологию детского организма в различные возрастные периоды, детские болезни, их лечение и профилактику.

Педиатрия, как и всякая наука, имеет свою историю. Как самостоятельная дисциплина педиатрия начала формироваться лишь в первой половине XIX столетия. Датой ее рождения считают 1802 г., когда в Париже была открыта первая детская больница, ставшая на долгие годы центром подготовки педиатрических кадров для всей Европы. Однако еще выдающимися учеными древности и средневековья начиная с Гиппократа, который доказывал необходимость выделения педиатрии в особую дисциплину, были даны описания некоторых особенностей детского организма и обсуждались вопросы вскармливания, гигиены, клинических проявлений ряда заболеваний у детей и их лечения.

В развитии отечественной педиатрии выделяют три периода: первый – до середины XIX века, второй – до Октябрьской социалистической революции, третий – советский. Первый период характеризуется возникновением и развитием педиатрии в рамках других специальностей, преимущественно акушерства и терапии. Наиболее передовые ученые того времени уже говорили о необходимости мероприятий в области здоровья детей и снижения высокой детской смертности. Так, М. В. Ломоносов в своем письме “О размножении и сохранении российского народа” предлагал ряд мер по борьбе со смертностью. В трудах Н. И. Новикова и А. Н. Радищева указывалось на необходимость государственной охраны здоровья детей. И. И. Бецкой, крупный государственный деятель XVIII столетия, спроектировал, построил и открыл первые воспитательные дома для “подкидышей” в Москве (1764) и Петербурге (1771). Он же разработал правила по организации работы детского учреждения, по уходу за детьми и их воспитанию. К сожалению, скученность, плохой уход, недостаточное питание, инфекционные болезни привели к тому, что эти первые зачатки государственной заботы о детях детей, помещенных в эти дома, погибали. Потерпели неудачу и попытки воспитания подкидышей (“зазорных” детей) в крестьянских семьях, которым выплачивалась мизерная сумма на их содержание и воспитание. превратились в “фабрики ангелов”. Большинство

Крупные ученые-медики того времени – терапевт С. Г. Зыбелин (1736-1802) и акушер Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812) в своих трудах поднимали и вопросы организации помощи детям. Особенно велики заслуги первого ученого-акушера Н. М. Максимовича-Амбодика. Он первым стал преподавать акушерство (и как часть его – педиатрию) на русском языке, создал русскую медицинскую терминологию. В своем труде “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле” он посвятил целый раздел уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста. Как и С. Г. Зыбелин, он был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди врачей и населения правил гигиены матери и ребенка.

 Началом второго периода и толчком к выделению педиатрии в самостоятельную дисциплину послужило открытие первых русских детских больниц: в 1834 г. в Петербурге (третья в Европе после Парижа и Вены), а в 1842 г. в Москве. Обе больницы носят теперь имя Н. Ф. Филатова. В 1844 г. в Петербурге была организована первая в Европе больница для грудных детей. В это же время С. Ф. Хотовицкий (1796-1885) начал впервые чтение полного курса детских болезней студентам Медико-хирургической Академии в Петербурге. Он же организовал в академии (1842) клинику акушерства и гинекологии, где треть общего количества мест была отведена детям. Наконец, С. Ф. Хотовицкий создал в 1847 г. первое русское учебное руководство по детским болезням – “Педиятрику”, в котором дал определение сущности педиатрии и цели ее как науки, до сих пор не утратившее свого значения: “Педиятрика есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей”. И далее: “Именно же целью педиятрики, очевидно, есть, с одной стороны, споспешествование правильному, с природою сообразному ходу ‘постепенного развития организма детского и свойственных ему отправлений, а с другой – удаление препятствий к правильности хода этого”. Следовательно, формируясь как наука, отечественная педиатрия с самого начала носила профилактическое направление. Именно в России впервые в мире было введено обязательное преподавание педиатрии на медицинских факультетах.

Дальнейшее развитие педиатрии связано с выделением ее в самостоятельную специальность, строительством и открытием новых больниц, а также первой самостоятельной кафедры детских болезней в Петербургской медико-хирургической академии в 1865 г. Первый руководитель кафедры – проф. В. М. Флоринский (1834-1899). В Москве систематическое чтение курса детских болезней на медицинском факультете университета было начато в 1861 г. доцентом кафедры акушерства, женских и детских болезней Н. А. Тольским, который организовал вскоре (1866) и первую педиатрическую клинику, а затем и кафедру (1873). Продолжалось строительство новых детских больниц, в том числе по проектам крупного петербургского педиатра К. А. Раухфуса (1835-1915): больница им. Раухфуса в Петербурге (1869) и больница им. Русакова в Москве (1876), по планировке в то время лучшие в мире. К. А. Раухфус, возглавляя в течение 40 лет построенную им больницу, во многом усовершенствовал организацию больничного дела, разработал режим дня для детей грудного возраста, ввел обязательное ношение халатов, дезинфекцию, изоляцию инфекционных больных и т. д. Передовая интеллигенция и ученые-медики, объединившиеся вокруг Вольного экономического общества, анализировали причины высокой детской заболеваемости и смертности, издавали популярные книги и статьи по вопросам воспитания детей, профилактики и лечения их заболеваний. Подготавливались кадры детских врачей и углублялось научное изучение детских болезней. Н. И. Быстровым было организовано первое научное общество детских врачей в Петербурге (1885), а Н. Ф. Филатовым – Кружок детских врачей в Москве (1887), реорганизованный в 1892 г. в Московское общество. В 1904 г. был создан Союз борьбы с детской смертностью в России.

В 80-х годах прошлого столетия кафедры детских болезней были открыты также на медицинских факультетах университетов Казани, Харькова, Томска, Киева. К концу второго периода развития отечественной педиатрии в России было 17 высших медицинских учебных заведений, выпускающих ежегодно около 1000 врачей – “универсалов” и около 600 врачей-педиатров; было открыто 30 детских больниц, имелось 750 детских стационарных коек. В 1913 г. по инициативе К. А. Раухфуса было организовано Всероссийское попечительство по охране материнства и младенчества, в результате чего на благотворительных началах было открыто 9 женских и детских консультаций, 19 ясель на 550 мест, 30 молочных кухонь (“Капля молока”). В 1913 г. в России было 7,5 тыс. родильных коек. Однако такая помощь детскому и женскому населению в многомиллионной стране была явно недостаточной, а сама система организации педиатрической службы находилась на низком уровне. Детская смертность оставалась очень высокой. В 1913 г. среди детей до года умирало 273 на 1000 родившихся; 43 % детей не доживали до 5 лет.

После Великой Октябрьской социалистической революции (третий период) забота о матери и ребенке впервые в мире стала государственным делом. Период становления советского здравоохранения связан с именами замечательных людей: Н. К. Крупскощ А. М. Коллонтай, В. П. Лебедевой, В. М. Величкиной и др.

В 1918 г. создан отдел охраны материнства и детства, который начал свою деятельность с организации детских учреждений – домов матери и ребенка, детских консультаций и ясель. Детские ясли, высвобождавшие столь необходимые для восстановления страны рабочие-руки, были первыми массовыми учреждениями государственной охраны материнства и детства. В годы становления Советской власти задачей детских учреждений было сохранение жизни детей, спасение их от голода и инфекций. В 20-е годы началась планомерная борьба с распространением инфекций, организация оздоровительных мероприятий и широкое санитарное просвещение матерей. С этой целью впервые были организованы также патронажная служба и выездные женские и детские консультации. Продолжалось развитие сети детских учреждений: детских площадок при консультациях и поликлиниках, домовых, сменных, круглосуточных, сезонных (на селе) ясель. Подготавливались кадры медицинских сестер и воспитательниц, в крупных городах функционировали курсы организаторов охраны материнства и детства. В 1922 г. был организован Центральный государственный научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества (ныне Институт педиатрии АМН СССР), затем аналогичные институты были открыты во многих других крупных городах; началась научная разработка проблемы воспитания здорового ребенка. Активно создавались детские консультации, оказывавшие профилактическую и лечебную помощь наиболее угрожаемому контингенту – детям до 3 лет и проводившие санитарно-просветительную работу с родителями. При них организовывались молочные кухни, школы матерей, юридическая служба. Аналогичную работу среди детей старше 3 лет проводили детские амбулатории. В 30 -40-х годах в этих учреждениях были организованы приемы детей специалистами, с 1948 г. началось объединение консультаций и амбулаторий в единые детские поликлиники.

 Развивалась и стационарная, в том числе специализированная, помощь детям. Строились как самостоятельные детские больницы, так и отделения в больницах для взрослых. Уже к 1940 г. в нашей стране сформировалась целая сеть профилактических, лечебных, оздоровительных учреждений и женских консультаций. К этому времени было около 8 тыс. детских и женских консультаций и поликлиник, около 900 тыс. стационарных детских коек, более 147 тыс. коек для беременных и рожениц, работало 19,4 тыс. педиатров. В годы Великой Отечественной войны многие детские учреждения были полностью разрушены, большая часть детей была эвакуирована в глубь страны, где, несмотря на все трудности военного времени, развертывались дополнительные дома ребенка, круглогодичные, сезонные и санаторные ясли и сады, детские дома. В послевоенное время восстановление многих детских учреждений было поручено отдельным министерствам и ведомствам, что улучшило материальную базу и качество обслуживания детей в трудные годы; продолжалось и расширялось государственное строительство новых поликлиник, больниц, ясель, садов по типовым проектам. Все большее внимание уделялось профилактической работе и развитию специализированной помощи детям.

Таким образом, за годы Советской власти в нашей стране сложилась стройная государственная система лечебно-профилактической помощи детям и матерям, по праву считающаяся самой передовой и совершенной в мире. В настоящее время в стране совершенствуется подготовка врачей-педиатров, число детских больничных коек составляет около 600 тыс., имеется более 22 тыс. детских поликлиник, амбулаторий и женских консультаций. В детских специализированных санаториях ежегодно лечатся свыше 600 тыс. человек. В дошкольных учреждениях воспитывается более 15 млн. детей. Все это наряду с коренным изменением социально-бытовых условий и повышением материального благосостояния народа способствует значительному улучшению физического развития детей, резкому снижению заболеваемости и смертности. Практически ликвидированы такие тяжелые заболевания, как дифтерия, полиомиелит, туберкулезный менингит. За последние 20 лет заболеваемость коклюшем снизилась в 64 раза, корью – в 7 раз. Подобный перечень можно было бы продолжить.

Советское здравоохранение не могло совершенствоваться без дальнейшего успешного развития педиатрической науки.

Большой вклад в развитие отечественной педиатрии за годы Советской власти внесли такие ученые, как Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, М. С. Маслов, В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская, Д. Д. Лебедев, А. Ф. Тур и другие.

В Москве и Ленинграде активно работали педиатрические школы, созданные на кафедрах детских болезней Московского университета и Военно-медицинской академии, свои школы сформировались на Украине и в других республиках.

Основателем школы московских педиатров, создателем и первым профессором кафедры детских болезней медицинского факультета Московского университета был Н. А. Тольский (1830-1891). С 1861 г. он читал теоретический курс педиатрии, а в 1873 г. организовал и возглавил кафедру детских болезней.

После смерти Л. А. Тольского кафедру педиатрии Московского университета возглавил Н. Ф. Филатов (1847-1902), который по праву считается отцом русской педиатрии. Он обладал огромным талантом истинного ученого-клинициста, тонкой наблюдательностью, трудолюбием, целеустремленностью и настойчивостью в достижении намеченной цели. Научные труды Н. Ф. Филатова высоко подняли престиж русской педиатрии и сыграли огромную роль в дальнейшем ее развитии. К числу его крупных научных трудов относится замечательная диссертация “К вопросу об отношении бронхита и острой катаральной пневмонии” (1876), в которой он убедительно показал патогенетическую связь пневмонии с бронхитом и ателектазами. Н. Ф. Филатовым созданы многочисленные учебные пособия для студентов: “Лекции об острых инфекционных болезнях” (1885), “Семиотика и диагностика детских болезней” (1890), “Краткий учебник детских болезней” (1893), до сих пор используемые педиатрами. Особенно много было сделано Н. Ф. Филатовым в области изучения острых детских инфекций. В 1885 г. он описал новую, неизвестную до него, острую инфекционную болезнь, названную им скарлатинозной краснухой (Дюкс дал ее описание через 15 лет), а также железистую лихорадку – инфекционный мононуклеоз (за 4 года до Пфейфера). Н. Ф. Филатов подметил важнейший для ранней диагностики кори симптом отрубевидного шелушения слизистой оболочки щек, предложил способ выявления и подсчета числа гиеркинезов при хорее. Эти заболевания и симптомы носят его имя. Н. Ф. Филатов дал характеристику важнейшим симптомам поражения ЦНС при различных заболеваниях у детей, впервые начал применять сыворотку при лечении дифтерии, использовать спинномозговые пункции при водянке мозга и менингите, внедрил в клиническую практику бактериологические методы исследования и многое другое. Фундаментальные труды Н. Ф. Филатова выдержали не одно издание, по ним учились и продолжают учиться педиатры всего мира.

В последующие 20 лет (1902-1922) кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета заведовал замечательный русский ученый и клиницист Н. С. Корсаков – ученик Н. А. Тольского, известный своими работами в области экспериментального изучения рахита.

Большой вклад в отечественную педиатрию внесли работы В. И. Молчанова (1868 – 1959), академика АМН СССР, профессора, заведующего кафедрой детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова на протяжении 28 лет (1922-1950). Он был учеником и продолжателем идей Н. Ф. Филатова. Ряд его классических работ в области инфекционных болезней и в том числе диссертация “Надпочечники и их изменения при дифтерии” остаются актуальными по сей день. Изучение вегетативной системы при скарлатине позволило уточнить причину белого дермографизма и патогенез “скарлатинного сердца”. Ему принадлежит приоритет в открытии патогенетической связи скарлатины с ревматизмом. В. И. Молчанов глубоко изучил эндокринные заболевания у детей. Его монография “Расстройства роста и развития детей” (1927) не утратила своего значения по настоящее время. В. И. Молчанов был председателем комитета по изучению детского ревматизма и организовал широкую общественную пропаганду вопросов клиники, лечения и профилактики этого заболевания.

Продолжателем дела Филатова и Молчанова на кафедре I ММИ была действительный член АМН СССР, лауреат Ленинской премии, профессор Ю. Ф. Домбровская (1891 – 1976). В течение 60 лет она работала в клинике детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова, где прошла путь от ординатора до профессора, заведующего кафедрой (1950-1970). Педиатру Ю. Ф. Домбровской принадлежит более 180 научных работ, основное научное направление которых – респираторная патология у детей и изучение роли витаминов в физиологии и патологии детства. Ее монография “Пневмонии раннего детского возраста” (1948) выдержала 3 издания. Изучение клинико-биохимических изменений и реактивности ребенка при заболеваниях органов дыхания легло в основу монографий “Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма” и “Заболевания органов дыхания у детей”. Ее имя хорошо известно в зарубежных странах, она была почетным членом научных обществ педиатров Болгарии, Польши, Чехословакии, Италии. Написанная В. И. Молчановым, Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым “Пропедевтика детских болезней” выдержала 5 изданий (последнее в 1970 г.), переведена на ряд иностранных языков и служит по настоящее время ценным руководством для студентов и врачей.

Видными представителями Московской школы были ученики Н. Ф. Филатова – Д. Д. Лебедев, который внес большой вклад в дело изучения острых детских инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний у детей, и Г. Н. Сперанский. Г. Н. Сперанского (1873 – 1969), лауреата Ленинской премии, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки, профессора, по праву называют основоположником организации охраны материнства и детства в СССР. С молодых лет его отличала активная, неутомимая деятельность, направленная на благо детского здравоохранения. В 1895 г. Г. Н. Сперанский организует площадки для детей бедных; в 1906 г. впервые проводит при родильном доме консультативный прием здоровых детей; в 1910 и 1912 гг. открывает стационары для грудных детей; в 1913 г. устраивает постоянную выставку по вопросам воспитания грудного ребенка, а затем на благотворительные средства открывает детские ясли и молочную кухню, создав на их основе позднее Дом ребенка. Здесь регулярно проводились научные конференции, устраивались выставки, печатались рекламные открытки и т. д. В 1913 г. Г. Н. Сперанский начал выпускать сборник “Материалы по изучению грудного возраста”. Однако наиболее плодотворной стала деятельность Г. Н. Сперанского после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1923 г. он получает звание профессора и становится директором Государственного научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (ГНИОММ), впоследствии Института педиатрии АМН СССР. В 1931 г. он организует и возглавляет кафедру детских болезней ЦОЛИУВ, в течение 25 лет является

И председателем Всесоюзного общества детских врачей, многолетним редактором журнала “Педиатрия”. Перу Г. Н. Сперанского принадлежит около 150 научных трудов, посвященных изучению самых различных проблем педиатрии: заболеваний периода новорожденности, физиологии пищеварения и особенностей обмена веществ, диетики и др.

Продолжателем работы Г. Н. Сперанского на кафедре педиатрии ЦОЛИУВ был видный советский педиатр М. П. Матвеев (1919- 1983). На посту директора Института педиатрии Г. Н. Сперанского сменила крупный советский педиатр О. Д. Соколова-Пономарева (1888-1966), научные интересы которой были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей. В настоящее время Институт педиатрии АМН СССР продолжает плодотворную организаторскую и научную деятельность под руководством академика АМН СССР, проф. М. Я. Студеникина.

Одним из корифеев советской педиатрии был представитель московской школы А. А. Кисель (1859-1938), профессор II ММИ им. Н. И. Пирогова и директор Московского центрального института охраны здоровья детей и подростков (ныне НИИ и^Иатрии и детской хирургии МЗ РСФСР). Он был учеником Н. И. Быстрова, ЯШ. Боткина и К. А. Раухфуса. Огромное значение имели его работы по изучению туберкулеза, ревматизма и ревматоидного полиартрита у детей. А. А. Кисель оказывал энергичное содействие организации детских санаториев. Среди его учеников хорошо известны имена профессоров С. И. Федынского (1876-1926), работавшего в области физиологии и патологии детей грудного возраста, и А. А. Колтыпина (1883 – 1942), успешно изучавшего острые детские инфекции и создавшего концепцию о трех основных линиях патогенеза инфекционного процесса.

Основателем ленинградской (петербургской) школы педиатров был крупный ученый, педагог и общественный деятель проф. Н. И. Быстрое (1841 – 1901), который заведовал кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии с 1870 по 1896 г. Многие его ученики стали в дальнейшем крупными педиатрами и сами возглавили кафедры: В. Е. Чернов в Киеве, В. П. Жуковский в Тарту, А. О. Корницкий в Варшаве, А. А. Кисель в Москве, Н. М. Аргутинский-Долгорукий в Казани и т. д.

Работы профессора Н. И. Гундобина (1860-1908), ранее одного из ассистентов Н. А. Тольского, руководившего кафедрой педиатрии Военно-медицинской академии в 1898-1908 гг., и его многочисленных учеников были суммированы в большом труде “Особенности детского возраста”. Они значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей и не утратили своего значения до настоящего времени. Н. П. Гундобин сочетал научно-педагогическую работу с большой общественной деятельностью и был одним из основателей и активных членов “Союза борьбы с детской смертностью в России”.

В дальнейшем главой ленинградской школы педиатров являлся академик АМН СССР, профессор Военно-медицинской академии и ленинградского педиатрического медицинского института М. С. Маслов (1885-1962). Его научные интересы были весьма разносторонними и касались расстройств питания и пищеварения, болезней печени и желчных путей, аномалий конституции, особенностей пневмонии у детей раннего возраста и др. Им написано много научных трудов, монографий и учебных пособий по педиатрии. Среди многочисленных его учеников был А. Ф. Тур (1895-1974), лауреат Ленинской премии, действительный член АМН СССР, известный научными достижениями в области физиологии и патологии периода новорожденное, диететики, гематологии. Его труды: “Пропедевтика детских болезней”, “Гематология детского возраста”, “Справочник по диететике детей раннего возраста” являются незаменимыми учебными пособиями для студентов-медиков и настольными книгами врачей-педиатров. В Ленинграде работали профессор М. Г. Данилевич (1885 – 1956) – основоположник школы инфекционистов-педиатров, автор “Руководства по острым детским инфекциям”, профессор А. Б. Воловик (1892-1980) – крупнейший специалист в области детского ревматизма и патологии сердца, а также другие ученые. Много ценного и нового в области охраны материнства и детства с учетом краевой патологии сделали в союзных республиках такие ученые, как Е. Н. Хохол (1897 – 1964, УССР), Т. С. Каприэлян (1876-1946, АрмССР), М. X. Угрелидзе (1885-1960, ГрузССР), Р. С. Гершенович (1889-1960, УзССР), В. А. Леонов (1889-1972, БССР), В. П. Бисярина (Омск, род. в 1912 г.) и др.

malyok.ru

Тема №14: История развития педиатрии.

9. Литература:

Обязательныедляподготовкикзанятиюлитературныеисточники:

1. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений. — М.: Издательскийцентр”Академия”, 2004. —560с.

Рекомендуемыедляподготовкикзанятиюлитературныеисточники:

1. Лисицин Ю.П. История медицины: учебник для медицинских ВУЗов. – М.:

Медицина, 2004. – 270 с.

2. Красноярская Государственная медицинская академия 1942-2005гг. – Красноярск, 2005 г. – 43 с.

1. Значениеизучениятемы.

Ознакомление с основными этапами развития педиатрии в России и в других странах с древних времен и до наших дней позволяет проследить преемственность в разработке важнейших направлений между поколениями врачей-педиатроввразличныепериодычеловеческойистории.

2 .Цель изучения темы: ознакомиться с основными этапами развития отечественной и мировой медицины на естественной, последовательно материалистической, общетеоретической основевобласти педиатрии.

Для достижения данной цели необходимо: иметь верное представление о том, какразвиваласьнаукавданныйпериодвремени.

Знать: на примерах трудов С.Ф. Хотовицкого, Н.Ф. Филатова, Н.П. Гундобина, важнейшие направления развития отечественной педиатрии, их прогрессивноезначение.

Уметь: сделатьсообщение(доклад) потемезанятия.

Иметь представление об основных достижениях в области педиатрическойнауки.

Иметь навыки самостоятельной работы с первоисточниками: книгами, архивнымиматериалами.

3. Основныепонятияиположениятемы:

Лечение детских болезней издавна было связано с практикой родовспоможения и развитием представлений о заразных болезнях. Об этом свидетельствуют труды выдающихся врачей Древнего мира (Сорана из Эфеса, Галена) и Средневековья (Абу Бакра ар-Рази,давшего классическое описание оспы и кори, Ибн Сины и др.). Специальные сочинения о болезнях детей сталипоявляться вконцеXV — началеXVI в.

В Древней Руси на протяжении столетий помощь грудным и малолетним детям была уделом повивальных бабок, которые использовали средства народной медицины. Основные сведения по гигиене, вскармливанию ребенка, причинам болезней у детей и методам их лечения содержатсявлечебникахXVI—XVIIIвв.

studfiles.net

История развития педиатрии — Мегаобучалка

Педиатрия, как и всякая наука, имеет свою историю. Пе­диатрия — слово греческого происхождения (paid — ребенок, iatrea — врачевание). Педиатрия изучает человеческий организм от рождения, а в некоторых случаях и от последних месяцев вну­триутробной жизни (недоношенные дети) до подросткового воз­раста (18 лет) включительно и является по существу медициной растущего организма.

Первые зачатки педиатрических знаний относятся к глубокой древности. Отдельные высказывания и советы по вскармливанию детей, уходу за ними, лечению имеются в древних рукописях государства Урарту, Древнего Египта, Индии, Китая, Вавилона, Ассирии. «Отец» медицины, греческий врач Гиппократ (460—377 гг. до н. э.), в книге «О природе ребенка» приводит сведения о за­кономерностях роста ребенка и развития ребенка. В трудах таких врачей античного мира, как Соран Эфесский, Гален, также можно найти интересные указания по уходу за новорожденными, по детской диететике. В XV—XVI вв. появляются отдельные книги, посвященные детским болезням. В XVII в., благодаря классиче­ским работам английских ученых Глиссона, Сиденхемао рахите, оспе и кори, скарлатине, получившим всемирную известность, педиатрия привлекает внимание врачей.

В 1766 г. было напечатано первое руководство по педиатрии шведского врача Р. Розенштейна«Руководство к познанию детских болезней», в котором автор опирался преимущественно на свой кли­нический опыт и результаты вскрытий, а также на существовавшую в то время литературу по данному вопросу. Он подробно рассма­тривал проблемы естественного и искусственного вскармливания, предупреждения врожденного сифилиса путем лечения кормящей матери, изгнания глистов и предупреждения гельминтозов и т. д. Он дал основательное описание клинического течения натуральной оспы, дифтерии, коклюша и других болезней, а также рекомендации относительно лечения в соответствии с уровнем развития медицины своего времени. Дополнением к этому начинанию явились работы немецких врачей X. Гуфеланда о золотухе, Ф. Гофмана о врожденном сифилисеи др. В первой половине XIX в. значительный вклад в раз­витие педиатрии внесли французские педиатры, которые значитель­но углубили понимание диететики детского возраста, заболеваний желудочно-кишечного тракта, различных форм пневмоний, тубер­кулезного менингита, врожденного сифилиса, ателектаза легких, приобретенных пороков сердца и других болезней. В 40-х гг. XIX в. появились работы австрийских врачей Л. Маутнера и Ф. Майра по диететике, семиотике детских болезней. Их усилиями в стране была создана первая педиатрическая школа. В 1837 г. в Вене открылась детская больница с амбулаторией. Почти одновременно создаются детские больницы в Германии. Появляются первые учебники по детским болезням, преимущественно компилятивного характера. В это же время был создан детский госпиталь в Стокгольме (1845). Работами врача И. Гейне (1840) было положено начало изучения детского полиомиелита.

В конце XIX — начале XX вв. в ряде стран были открыты новые детские больницы, организованы отделения и. созданы специальные больницы для грудных детей. Начала складываться система охраны здоровья детей, в которой педиатрия занимала ведущее место. В Германии в 1902 г. была создана Лига по борьбе с детской смертностью, а в 1909 г. — институт по борьбе с детской смертностью в Берлине. В 1911 г. в Берлине был проведен первый Международный конгресс по охране младенчества, а в 1912 г. в Париже был созван Международный конгресс педиатров. От­носящиеся к этому периоду работы немецкого педиатра А. Черни (1863—1941) были посвящены физиологии и патологии пищева­рения и обмена веществ у детей. Он ввел понятие «расстройства питания», разработал их классификацию и описал картину так называемого экссудативного диатеза. Одним из основателей французской педиатрии является А. Марфан (1852—1942), разра­батывавший почти все важнейшие разделы педиатрии, особенно вопросы борьбы с туберкулезом у детей. Он принял участие в организации охраны сирот и покинутых детей, консультаций для детей раннего возраста, обществ «Капля молока», учреждений для предохранения детей от туберкулеза. Крупный вклад в развитие педиатрии в Венгрии, особенно работами о детских заразных болезнях (в том числе монография об интубации при дифтерии), внес Я. Бокай (1858—1937). В области детской инфекционной патологии видное место принадлежит австрийскому патологу и педиатру К. Пирке (1874—1929).Его труды посвящены изучению сывороточной болезни, аллергических явлений и туберкулеза у детей. В 1907 г. им разработана диагностическая кожная реакция на туберкулез. Он автор методики определения нормы упитан­ности детского организма. Создатель крупной школы педиатров в Германии М. Пфаундлер (1872—1947) разработал учение о диатезах и роли наследственности при них. Совместно с А. Шлоссманом он создал пятитомное руководство по педиатрии, которое продолжает оказывать влияние на формирование научных взглядов педиатров.

В России выделение педиатрии в самостоятельную меди­цинскую дисциплину произошло в XIX в., однако уже в XVIII в. ряд ученых и общественных деятелей обращают внимание на актуальные вопросы, связанные с охраной здоровья детей. На чрезвычайно высокую детскую смертность в России обратил внимание М. В. Ломоносов, и в своем письме «О размножении и сохранении российского народа» он предлагал ряд мер по борьбе со смертностью. В 1721 г. был издан сенатский указ «О строении госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалованья». Воспитательные дома были открыты в 1763 г. в Москве и в 1771 г. в Петербурге благодаря деятельности И. И. Бецкого. Передовые ученые того времени понимали, что важное значение для здоровья ребенка имеют правильный уход и питание. Наиболее известными явля­ются публикации С. Г. Зыбелина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа», «Слово о способе, как предупредить можно немаловажную между прочими медленного умножения народа причину, состоящую в неприличной пище, даваемой младенцам в первые месяцы их жизни; А. И. Данилевского «Слово о необхо­димых средствах к подкреплению слабого младенческого возраста для размножения в отечестве нашем народа». Основоположником отечественного акушерства и ученым, внесшим большой вклад в развитие педиатрии, следует считать профессора Повивального института Н. М. Максимовича-Амбодика (1744—1812), который в 1784—1786 гг. опубликовал обширную книгу «Искусство повивания, или Наука о бабичем деле». Часть этого труда содержала разделы, посвященные новорожденным детям, проблемам нарушения развития детей и детским болезням в целом. В 1798 г. в Санкт-Петербурге была основана Медико-хирургическая академия (МХА), ныне Военно-медицинская академия (ВМА), с которой связаны многие славные страницы истории отечественной педиа­трии. Так, в 1806 г. в терапевтической клинике МХА была открыта палата на 6 детских коек, и это было первое детское отделение в России. В 1834 г. в России в Санкт-Петербурге была открыта первая детская больница (Николаевская больница, позднее дет­ская больница имени Н. Ф. Филатова). Вслед за ним в 1840-х гг. в Москве появились Ольгинская, Софийская и Владимирская детские больницы. С. Ф. Хотовицкш (1796—1885), профессор МХА, в 1836 г. был избран заведующим кафедрой «акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях». С этого времени он начал впервые в высшей школе России читать систематический курс детских болезней, излагая физиологию и патологию детей всех возрастных периодов детства, а также детские инфекции. Свои на­учные взгляды С. Ф. Хотовицкий систематизировал в первом ори­гинальном отечественном руководстве по педиатрии «Педиятрика» (1847). Ему принадлежит знаменитая формула о том, что «ребенок не есть маленький взрослый», что ему присущи анатомические, физиологические и, соответственно, патологические особенности, требующие особого изучения и медицинского подхода. Заслугой профессора МХА Н. И. Быстрова (1841—1906), первого в России профессора-педиатра, является введение в преподавание вопросов детского здравоохранения и организации детских лечебных учреж­дений. В 1885 г. по инициативе и при непосредственном участии Н. И. Быстрова в Петербурге было организовано первое в России (и второе в мире) Общество детских врачей. Одним из выдающихся отечественным педиатров был К. А. Раухфус (1835—1915). По его планам были построены две детские больницы — одна в Петербурге (больница принца Ольденбургского, 1869 г., которая в настоящее время носит имя Раухфуса), другая в Москве — больница имени Русакова, а также первый санаторий для детей. К. А. Раухфус внес большой вклад в развитие детской патологической анатомии, ото­риноларингологии, детской кардиологии. Профессора кафедры детских болезней ВМА Н. П. Гундобина (1860—1907) считают одним из основоположников отечественной научной педиатрии. Итоги научных исследований Н. П. Гундобина и его учеников нашли отражение в работе «Особенности детского возраста — основные факты к изучению детских болезней» (1905), и многие положения, содержащиеся в этом труде, не потеряли актуальности до настоя­щего времени. Н. П. Гундобин в своих работах в области педиатрии во многом придерживался концепций, близких к тем, которые исповедовал в терапии С. П. Боткин. Н. П. Гундобин активно участвовал в создании «Союза борьбы с детской смертностью» (1904), был председателем отделения гигиены воспитания и об­разования, а также школьной гигиены русского Общества охраны народного здравия (1900). Н. А. Тольский (1832-1891) — основа­тель детского отделения (1868), клиники (1891) и кафедры (1888) детских болезней Московского университета, московской школы педиатров; активный пропагандист профилактической направлен­ности медицины, один из основоположников школьной гигиены. Н. Ф. Филатов (1847—1902) — выдающийся отечественный пе­диатр, впервые выделивший как самостоятельные заболевания идиопатическое воспаление лимфатических желез (инфекционный мононуклеоз), скарлатинозную краснуху. Н. Ф. Филатов впервые в России применил противодифтерийную сыворотку, а также люмбальную пункцию для диагностики менингита. Моногра­фии Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Лекции об острых инфекционных болезнях удетей» (1885, 1895), «Краткий учебник детских болезней» (издавался 12 раз!), «Клинические лекции» (1890, 1902) являются золотым фондом отечественной педиатрии и переведены на основные европейские языки. Н. Ф. Филатов как клиницист шел по пути, во многом близким к пути известного терапевта Г. А. Захарьина, считая его «путеводной звездой». М. С. Маслов (1885—1961) руководил кафе­дрой и клиникой детских болезней ВМА и кафедрой факультетской педиатрии в Ленинградском педиатрическом медицинском инсти­туте. Направления научных исследований М. С. Маслова включали в себя изучение биохимических и функциональных особенностей детского организма в норме и при патологии; разработку учения о конституции и аномалиях конституции ребенка; реактивности детского организма. А. Ф. Тур (1894— 1974) с 1925 г. заведовал рядом кафедр в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. А. Ф. Тур является одним из основоположников отечественной детской гематологии и эндокринологии, неонатологии, диететики. А. А. Кисель (1859—1938) в начале своей врачебной деятельности работал в детской клинике ВМА, с 1910 г. заведовал кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского универ­ситета, затем кафедрой 2-го Московского медицинского института (ныне Российский медицинский университет имени Н. И. Пиро-гова). А. А. Кисель известен как сторонник профилактического направления в педиатрии и использования природных факторов для предупреждения и лечения болезней детей, санаторно-курорт­ного лечения, наблюдения за естественным течением болезни. Он внес существенный вклад в изучение туберкулезной интоксикации и ревматизма у детей. Г. К Сперанский (1873—1968) — выдающийся педиатр, ученик Н. Ф. Филатова, является одним из основопо­ложников организации системы охраны материнства и детства в России. Еще в 1908 г. он организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за грудными детьми и был одним из первых педиатров, начавших работать в родильном доме (1906), редактор и основной автор учебника «Болезни раннего детского возраста» (1934). Исследования Г. Н. Сперанского и его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста, неонатологии, сепсиса, пневмоний удетей грудного возраста, не­фрологии и многие другие отличаются новизной мысли и большой практической значимостью. Он был сторонником профилактиче­ского направления педиатрии, организации перинатальной службы и специализированных родильных домов. Вместе с развитием педиатрической науки шло развитие и становление детской психологии и тех ее аспектов, которые с позиций сегодняшнего дня могут рассматриваться как вопросы детской клинической психологии. Исследования психического развития детей начались в эпоху Античности и нашли свое отра­жение в трудах таких философов, как Гераклит, Сократ, Платон, Аристотель, что, в свою очередь, оказывало влияние на миро­воззрение врачей Античности и Средневековья. Вот почему не­удивительно, что вопросы психологии ребенка разрабатывались рядом выдающихся врачей того времени. Так, знаменитый врач средневекового Востока Авиценна (Ибн Сина) (980—1037) явился одним из первых исследователей в области возрастной психофи­зиологии, изучив связь между физическим развитием организма и его психологическими особенностями в различные возрастные периоды. Важное значение Авиценна придавал воспитанию, по­средством которого, по его мнению, осуществляется воздействие психики на организм. Идея взаимосвязи психического и физио­логического разрабатывалась Авиценной исходя из принесшего ему мировую славу медицинского опыта. Сохранились сведения, что он в ряде случаев выступал как превосходный психотерапевт, в частности, излечил юношу, который погибал от истощения из-за нежелания принимать пищу. При лечении использовался прием, который в современной науке называется ассоциативным экс­периментом. Авиценне также приписывают попытки изучения неврозов и использование при этом зачатков экспериментальной психофизиологии эмоциональных состояний.

Становление детской психологии как науки относится к концу XIX — началу XX в., и свою весомую лепту в этот процесс внесли многие видные педиатры того времени. Так, А. Черни указывал, что в результате тесной связи между физическими и психическими факторами неблагоприятные воздействия, ошибки, допущенные в ходе воспитания ребенка, в конечном счете могут вылиться в забо­левание. Большое значение для становления практической детской психологии имели работы отечественных педиатров И. В. Тарха­нова, Н. П. Гундобина, Е. А. Покровского, которые считали, что проблема воспитания нравственной личности является задачей не только педагогики, но и других наук, в том числе педиатрии, а также занимались профилактикой школьных болезней. Исследо­вание психического развития ребенка привело многих педиатров к мысли о значимости семьи и семейного климата в этом процессе, поэтому многие из них старались не только анализировать основ­ные задачи семейного воспитания, но и начать систематическое просвещение родителей. Исследовалась роль не только семьи, но и школы, в том числе методы оптимизации умственного развития ребенка, а также причины школьной дезадаптации. Эти работы также проводились совместно психологами, педагогами и врачами. К концу XIX в. можно также отнести и зарождение клини­ческой психологии как самостоятельного научного направления. Само понятие «клиническая психология» было введено американ­ским исследователем Л. Уитмером (1867—1956), который в 1896 г. основал первую психологическую клинику при университете Пенсильвании. Примечательно, что в этом заведении, которое сегодня назвали бы консультационно-педагогическим центром, в основном обследовались и лечились дети со слабой успеваемо­стью. В 1907 г. Л. Уитмер учредил журнал «The Psychological Clinic».

Развитие детской практической психологии и укрепление ее связи с клинической педиатрией было тесно связано с педологи­ей — комплексной наукой о ребенке, в основе которой лежала идея педоцентризма, т. е. идея о том, что ребенок является центром исследовательских интересов многих профессионалов: психоло­гов, педагогов, биологов, педиатров, антропологов, социологов и других специалистов. Таким образом, данная наука объединяла все отрасли знаний, связанные с исследованием детского разви­тия. Основоположником этого направления явился американский психолог Г. С. Холл (1844—1924), который одним из первых обратил внимание на важность практического изучения процесса станов­ления психики конкретного ребенка. Хотя многие положения педологической концепции были впоследствии пересмотрены, сама педология как наука очень быстро завоевала популярность во всем мире и была привнана почти до середины XX в.

Развитие детской психологии и педологии требовало не только. четкого определения предмета и задач этих наук, но и разработки новых объективных методов оценки психического развития детей, которые по своей достоверности и объективности не уступали бы естественнонаучным. Одним из первых такие методы разработал А. Бине (1857—1911), который начал экспериментально исследо­вать этапы развития мышления у детей, ставя перед ними задачи на определение понятий. Эти исследования привели автора к мысли о том, что можно разработать определенные нормативы интеллектуального развития детей и методы, позволяющие про­вести диагностику процесса формирования их мышления, и для каждого возраста были сформулированы определенные задания разной степени сложности, исследующие разные стороны интел­лектуального развития.

Одной из наиболее значимых концепций детской психологии, оказавшей существенное влияние и на педиатрическую практику, стала теория привязанности, разработанная английским психоло­гом и психиатром Док. Боулби (1907—1990). Работая с малолетними правонарушителями, он пришел к мысли о том, что основные проблемы, испытываемые такими детьми в процессе социализа­ции, связаны с нарушением общения с родителями, недостатком тепла и заботы в раннем возрасте. Идея автора состояла в том, что в первые месяцы жизни устанавливается тесная эмоциональная связь между матерью и ребенком, и разрыв этой связи приво­дит к серьезным нарушениям в психическом развитии ребенка, прежде всего в структуре его личности. Дж. Боулби показал, что подобные нарушения могут проявиться не сразу, а значительно позднее, часто лишь в подростковом возрасте. Исследования Дж. Боулби свидетельствовали о том, что дети, имевшие тесный эмоциональный контакт с матерью, характеризовались более вы­сокими результатами в уровне познавательной активности, чем дети, которые росли в холодных семьях, или дети, потерявшие мать в дошкольном возрасте. Автор также доказывал, что у под­ростков, которые не имели устойчивой эмоциональной связи с матерью, чаще наблюдаются депрессии, формируются изменения в структуре личности. Эти работы Дж. Боулби привели в 1950-х гг. к изменению условий госпитализации маленьких детей, которых перестали разлучать с матерью, а также повлияли на формирование принятой в настоящее время практики совместного пребывания родильницы и новорожденного ребенка.

Большое внимание отношениям ребенка и семьи и особен­но отношениям ребенок — мать уделял Э. Эриксон (1902—1994), который пришел к выводу о значительном влиянии культуры и социального окружения ребенка на его развитие. Автор пола­гал, что развитие личности продолжается всю жизнь, фактически до самой смерти человека. Влияют на этот процесс не только родители и близкие к ребенку люди, т. е. не только узкий круг людей, как считалось в традиционном психоанализе, но и друзья, работа, общество в целом. Сам этот процесс Э. Эриксон называл формированием идентичности, подчеркивая важность сохранения и поддержания цельности личности, которое является главным фактором устойчивости к неврозам.

Значительный вклад в учение о развитии ребенка внес выда­ющийся швейцарский психолог Ж Пиаже (1896—1980), который пришел к выводу о том, что этапы психического развития — это этапы развития интеллекта, через которые постепенно проходит ре­бенок. Ж. Пиаже говорил о том, что в процессе развития происходит организма к окружающей среде, при этом адаптация — не пассивный процесс, а активное взаимодействие организма со средой, являющееся необходимым условием развития ребенка.

Существенный вклад в формирование представлений о раз­витии ребенка внес видный отечественный психолог Л. С. Выгот­ский (1896—1934). Исследуя речевое мышление, Л. С. Выготский по-новому решил проблему локализации высших психических функций как структурных единиц деятельности мозга. Автором была разработана периодизация жизненного цикла человека, не утратившая своего значения, в основу которой положено чере­дование стабильных периодов развития и кризисов. Кризисы характеризуются революционными изменениями, критерием которых является появление новообразований. Таким образом, каждый этап жизни открывается кризисом (сопровождающимся появлением тех или иных новообразований), за которым следует период стабильного развития, когда происходит освоение новооб­разований. Существенным вкладом в педагогическую психологию является введенное Л. С. Выготским понятие «зона ближайшего развития», под которой понималась «область не созревших, но со­зревающих процессов», объемлющая задачи, с которыми ребенок на данном уровне развития не может справиться сам, но которые способен решить с помощью взрослого.

Исследования другого отечественного психолога Д. Б. Элъконина (1904—1984) были посвящены проблемам игровой деятельно­сти детей и периодизации детского возраста. Он выделял структуру игровой деятельности, в число основных элементов которой входят сюжет (во что играют), содержание (как играют), роль, вообража­емая ситуация, правило, игровые действия и операции, игровые отношения. Исследования Д. Б. Эльконина выявили не только структуру и этапы развития игры, но и ее ведущее значениедля формирования психических функций и личностных качеств детей. Большое значение имеет и разработанная автором периодизация детского возраста, в основу которой положены познавательная и мотивационная стороны деятельности ребенка.

Развитие учения о здоровом и больном ребенке является пред­метом научного поиска современных отечественных и зарубежных педиатров и детских психологов, что открывает новые горизонты улучшения здоровья детей и оптимизации их развития.

Вопросы для самоконтроля

1. Каково происхождение термина «педиатрия»”?

2. В трудах каких медиков Античности, Средневековья и Нового времени нашли отражение вопросы педиатрии?

3. Когда началось становление педиатрии как науки?

4. Назовите наиболее видных отечественных и зарубежных педиатров. Каков их принципиальный вклад в развитие педиатрии?

5. Какие вопросы, относящиеся к предмету детской клини­ческой психологии, нашли свое отражение в работах основоположников педиатрии?

6. Каково влияние трудов виднейших отечественных и зарубежных психологов на развитие педиатрической науки и форми­рование учения о здоровом и больном ребенке?

Литература

1. Заблудовский П. К, Крючок Г. Р., Кузьмин М. К., Левит М. М. История медицины. М.: Медицина, 1981. 352 с.

2. Исаев Д. Н. Детская медицинская психология. Психологи­ческая педиатрия. СПб.: Речь, 2004. 384 с

3. Кельмансон И.А. Основы педиатрии для детского клинического психолога.-СПб.:Речь,2010.-348с.

4. Марцинковская Т. И. История детской психологии: Учебник для студентов педагогических вузов. М.: Владос 1998. 272 с

5. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Н. П. Шабалова. СПб.: СпецЛит., 2003. 893 с.

megaobuchalka.ru

История развития педиатрии в России – Педиатрия – Статьи

Педиатрия 19 века
В России начало развития и формирования педиатрии протекало также бурно, как и в Европе. Этапы истории развития педиатрии весьма обширны и многогранны. Если мы говорим о первых исследованиях в области развития педиатрии, то, несомненно, стоит вспомнить имена следующих ученых-медиков: это С. Г. Зыбелин, Н. М. Амбодик-Максимович, Н. И. Новиков, К. И. Грум.

А вот к педиатрам, для которых педиатрия означала сугубо детские болезни, был С. Ф. Хотовицкий, именно он разработал первое пособие по изучению детских заболеваний.

Им впервые в 1847 году было издано руководство по детским болезням, которое С. Ф. Хотовицкий назвал «Педиятрика». А первую детскую больницу, открытую в 1834 в Санкт-Петербурге назвали «Николаевской». Она существует и по сей день. А несколько позже, в 1942 году примерно такую же больницу открыли и в Москве, назвав при этом тоже весьма значительно – «Ольгинской». А уже в 1869 году появилась первая кафедра по изучению детских заболеваний и развитию педиатрии. Данную кафедру с успехом возглавили В. М. Флоринский и Н. И. Быстров.
История развития педиатрии конца 19 – начала 20 вв.
Каковы бы первые больницы ни были, они всегда хороши, как «первые ласточки», но первая больница, построенная с учетом всех физиологических особенностей и потребностей детского организма, была построена теперь уже в далеком 1869 и тоже в Санкт-Петербурге. Руководил строительством К. А. Раухфус. А чуть позже, в 1912 году этим человеком был возглавлен первый всероссийский съезд педиатров, куда съехались специалисты по профилактике и лечению детских заболеваний со всей России-матушки. Да, широки и глубоки вехи истории развития педиатрии.
Дальнейшие события еще интересней. В 1866 году, почти параллельно с санкт-петербургской клиникой, был открыта детская больница в Москве. Руководил строительством Н. А. Тольский. И начала свое существование эта детская клиника при Московском университете. Вероятно, неврология у детей также была одной из основных проблем врачей данной клиники. Но этот факт не столь интересен. Интересно другое. То, что в данной больнице работал врачом знаменитый Н. Ф. Филатов, величайший клиницист не только своего времени. Данная клиника знаменита не только тем, что там работал Н.Ф. Филатов, но и тем, что здесь активно практиковали не менее известные клиницисты – Н. С. Корсаков, А. Н. Филиппов. А Н. И. Быстров несколько позже, в 1885 году в Санкт-Петербурге, а Н.Ф. Филатов почти параллельно, в 1892 году в Москве организовали общества детских врачей.
Этапы истории педиатрии весьма многогранны. И в Европе и в России. В начале двадцатого столетия педиатрия, насколько нам известно, из истории педиатрии, уже полностью выделилась в полноценную самостоятельную дисциплину. Появляются отдельные узкие специализации, которые актуальны и по сей день, например, неонатология – наука диагностики и лечения малышей от рождения до года. Создавались и расширялись различные Центры охраны материнства и детства, Центры охраны здоровья детей и подростков. И сейчас мы с успехом используем наработки того времени. Таковы основные этапы истории педиатрии 19-20 вв.

03clinic.ru